Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - страница 4

К группе противовоспалительных средств условно можно отнести антибактериальные, антисептические и противогрибковые препараты, поскольку они не обладают прямым противовоспалительным действием. Эффект уменьшения воспаления при их применении реализуется после подавления микробного процесса. Уменьшается T1 – клеточный иммунный ответ, что обеспечивает облегчение симптомов в первые дни нанесения. В дальнейшем начинают активно работать стероиды в очаге воспаления, завершая купирование обострения. Противомикробные средства используются самостоятельно, в двойном (ГКС и антибиотик или ГКС и противогрибковое средство), а также в тройном сочетании (ГКС, антибиотик, противогрибковое средство). Комбинации актуальны в любом возрасте, учитывая быстрое присоединение инфекционных агентов, у пациентов с острыми экзематозными стадиями АД на первом году жизни в связи с проницаемостью и незрелостью кожи и при хронических расчесах и повреждениях кожи у взрослых. При некоторых клинических вариантах дерматита присоединение инфекции к аллергическому воспалительному процессу в коже происходит очень быстро. Клиницисты вынуждены начинать терапию именно с комбинированных препаратов, переходя затем к «чистому» кортикостероиду. Лекарственные формы представлены различными официнальными кремами, лосьонами и мазями необходимыми для избирательного применения на разных стадиях воспаления.

Противовоспалительным действием обладают «традиционные» средства комбинированного действия. К ним относятся: препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, салициловой кислоты, дерматола, ихтиола. Указанные традиционные наружные средства ранее широко использовались в практике для лечения в основном детей с хронической и подострой стадией дерматита, однако в настоящее время они применяются все реже. Противовоспалительная активность традиционных препаратов несравнимо ниже, чем современных противовоспалительных средств наружного применения, большинство из них имеет резкий запах, загрязняет одежду. Прописи традиционных средств необходимо составлять индивидуально, но большинство современных аптек прекратили их приготовлять за ненадобностью. Существуют разумные опасения, по поводу безопасности длительного использования препаратов дегтя и продуктов перегонки углеводородов [19]. Единственным преимуществом составляемых по заказу традиционных наружных противовоспалительных средств является возможность изменять рецептуру. В остальном они существенно проигрывают официнальным противовоспалительным препаратам. Салициловая кислота, препараты цинка и меди, ихтиол вошли в современные косметические средства. Агенты применяются в качестве противомикробных и противовоспалительных компонентов с кератолитическим действием с высоким профилем безопасности при атопическом дерматите и сочетании АД с себореей [20].

Традиционные наружные антисептики, предназначенные для лечения дерматита с мокнутиями в острой стадии, не потеряли своего значения. В группу включены жидкие формы наружных анилиновых красителей, противомикробных химических агентов, водные растворы нитрофуранов и препараты комбинированного действия (жидкость Кастеллани, Фукорцин и тд.). Средства используют преимущественно в острый период в качестве обеззараживающих и дезинфицирующих средств, в особенности при вторичном инфицировании и мокнутии очагов поражения. В США популярны периодические обработки кожи детей с дерматитом антисептиками с гипохлоритом для уменьшения микробной колонизации и уменьшения воспаления кожи [21].