Переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, инфекционные и токсические воздействия ведут к вторичному воспалению сустава. В их предупреждении заключается вторичная профилактика остеоартроза.
Остеоартроз коленных суставов
Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) протекает в более легкой форме, чем коксартроз, и реже приводит к инвалидности больного.
Первичный гонартроз наблюдается в большинстве случаев у женщин, особенно часто у лиц, страдающих ожирением и нарушением кровообращения нижних конечностей вследствие варикозной болезни. Первые признаки заболевания обычно появляются в возрасте 40–50 лет. Гонартроз может быть как односторонним, так и двусторонним. При ходьбе и особенно при спуске и подъеме по лестнице возникает сильная боль. Ее появление также возможно при длительном стоянии. В этом случае болевой синдром нередко сопровождается ощущением подкашивания ног. Довольно часто ощущения локализуются в переднем и медиальном отделах сустава, при этом боль может иррадиировать в голень. Также отмечаются ночные боли.
На прогрессирующей стадии болезни происходит деформация сустава и постепенно ограничивается его сгибательная функция. В некоторых случаях возникает умеренная сгибательная контрактура коленного сустава. Ослабление коллатеральных и крестообразных связок, а также развитие атрофии четырехглавой мышцы бедра приводит к нестабильности сустава, что проявляется возможностью боковых смещений голени при исследовании пассивных движений, а также симптомом «выдвижного ящика». Может сформироваться порочная установка коленных суставов в виде прогрессирующей варусной (О-образной) деформации, что обусловлено выраженной деструкцией хряща медиального отдела большеберцово-бедренного сустава и в тяжелых случаях приводит к инвалидности больного.
При значительном разрушении хряща латерального отдела надколенно-бедренного сустава возникает наружный подвывих надколенника. Во многих случаях наблюдается вторичный синовит, который иногда сопровождается скоплением в полости сустава синовиального выпота со слабо выраженными признаками воспаления. Нередко вторичный синовит принимает затяжной характер (до нескольких месяцев) или переходит в хроническую форму, что может приводить к образованию субпателлярной или подколенной кисты. Варусная деформация коленных суставов, обусловленная гонартрозом, иногда осложняется развитием остеонекроза медиального мыщелка бедра с отделением костного сегмента.
В медиальном отделе сустава, который испытывает наибольшую нагрузку, возникают наиболее выраженные изменения. На ранней стадии гонартроза сужение суставной щели лучше выявляется в положении больного стоя. Образование остеофитов вначале характеризуется вытягиванием и заострением межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, где прикрепляются крестообразные связки. В последующем формируются остеофиты в задней части мыщелков бедренной и большеберцовой кости, а также латеральные остеофиты надколенника. Помимо этого, происходит уплощение и расширение суставных поверхностей эпифизов. При тяжелом гонартрозе и наличии сгибательной контрактуры может возникнуть подвывих большеберцовой кости.
«Пища, которая не переваривается, съедает того, кто ее съел» (Абу-ль-Фарадж).
Остеоартроз плюснефалангового сустава большого пальца
Это заболевание чаще всего развивается в связи с наличием различных аномалий переднего отдела стопы. Болезнь сопровождается болью в стопе при длительной ходьбе, однако, когда нога находится в покое, боль стихает. При прогрессировании болезни сустав может потерять часть своих двигательных функций, происходит его утолщение и деформация. В некоторых случаях с наружной стороны развивается бурсит (воспаление околосуставных слизистых сумок при проникновении инфекции, трении, повторных ушибах). Это заболевание ухудшает состояние больного, приводит к более частому и интенсивному проявлению болей.
