Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – хроническое заболевание (протекающее с периодами обострения и благополучия) желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает дефект слизистой оболочки (более или менее глубокий). Собственно, именно он и называется язвой.
Болезнь имеет широкое распространение, подвержены ей в основном мужчины, а выражается она сезонностью обострений. Единой классификации язвенной болезни в настоящее время не существует, в медицинской практике выделяют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные или неассоциированные с Helicobacter pylori, медикаментозные и симптоматические язвы.
Заболевание имеет мультифакторное происхождение. Оно может развиться из-за алиментарных нарушений, постоянных стрессов, ульцерогенных лекарственных средств или привычных интоксикаций. В настоящий момент главными причинами считаются наличие бактерии Helicobacter pylori и изменение соотношения местных факторов агрессии и защиты. Первичными агрессивными факторами являются активные выработки соляной кислоты и пепсина, а также усиленная эвакуация кислого содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки, то есть происходит «кислотный удар» по слизистой оболочке. Helicobacter pylori – это условно-патогенная бактерия, производящая уреазу (токсин для эпителия желудка), которая усиливает воспалительную реакцию слизистой оболочки.
Непростое патогенетическое звено в итоге ведет к резкому снижению кровотока в сосудах слизистой желудка и нарушению физиологической и репаративной регенерации слизистой. По некоторым сведениям, эти бактерии выявляются у 65–98 % больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и 40–60 % больных язвенной болезнью желудка.
Симптомы язвенной болезни зависят от дефекта болезни. Язвы субкардиальнои области желудка имеют место у лиц старше 50 лет. Боли появляются сразу после еды в зоне мечевидного отростка и нередко отдают в область сердца, что требует проведения ЭКГ. Появляются постоянная изжога, отрыжка пищей и обложенность языка. Часто развиваются осложнения, болезнь с трудом поддается медикаментозному лечению.
Наиболее часто встречаются язвы тела и угла желудка. Обычно боли появляются через 10–30 минут после еды, порой они отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину и в левое подреберье. Имеют место отрыжка, изжога и тошнота. Иногда пациенты сами вызывают у себя рвоту, поскольку это облегчает их самочувствие. Язык обычно обложен бело-серым густым налетом. Язвы антрального отдела желудка чаще всего возникают у больных молодого возраста. Нередко бывают «голодные» боли, рвота кислым и изжога. Течение, как правило, благоприятное, а язва рубцуется в достаточно короткие сроки.
Язвы пилорической области желудка протекают чаще всего тяжело. Боли резкие, возникают в любое время суток, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит к отказу больных от пищи и похуданию. Отличительным осложнением является сужение пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего (примерно в 90 % случаев) локализуется в ее луковице. Пациенты жалуются на изжогу, «голодные» боли в ночные часы и через 3–4 часа после еды, которые локализуются обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье и успокаиваются после приема пищи, особенно молока. Имеют место упорная изжога, отрыжка кислым, иногда рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, и запоры.
