Диабет-STOP! Битва против диабета - страница 12

Больные диабетом Ib составляют 1–2 % по отношению ко всем больным, страдающим диабетом. Этот подтип диабета рассматривают как проявление аутоиммунного заболевания, что подтверждается частым сочетанием диабета Ib типа с другими аутоиммунными эндокринными и неэндокринными заболеваниями: первичным хроническим гипокортицизмом (гипотония надпочечников), гипогонадизмом (снижение дикции половых желез), аутоиммунным тиреоидитом, токсическим зобом, гипопаратиреозом (недостаточная функция паращитовидной железы), витилиго, пернициозной анемией, гнездовой плешивостью, ревматоидным артритом.

Диабет II типа (инсулинонезависимый) характеризуется хронической гипергликемией, которая поддается лечению диетой, способствующей уменьшению массы тела, так как главным фактором возникновения болезни является ожирение.

Диабет I типа, как правило, проявляется выраженной клинической симптоматикой, отражающей характерный для него дефицит инсулина в организме.

Началу заболевания свойственны значительные метаболические нарушения. Первый признак диабета – повышение содержания в крови глюкозы (гипергликемия) и, как следствие этого, – выделение ее с мочой (глюкозурия).

Увеличение содержания сахара в крови сопровождается усиленным выделением его с мочой. Выделение большого количества жидкости из организма вызывает обезвоживание тканей, у больных возникает жажда; вместо полагающихся по норме 1,5–2 л жидкости в сутки они выпивают до 8–10 л. Соответственно, увеличивается и выделение мочи, и возникает порочный замкнутый круг.

Наряду с повышенной жаждой у больных нарастает общая слабость, появляются кожный зуд, сухость во рту. По мере развития диабета нарушается не только углеводный, но и жировой, и белковый обмены. В результате у больных сахарным диабетом снижается сопротивляемость многим, в том числе инфекционным, заболеваниям, они протекают более тяжело и длительно.

По степени тяжести диабет I типа подразделяется на среднюю и тяжелую формы.

Средняя степень тяжести характеризуется необходимостью заместительной инсулинотерапии (независимо от дозы) при неосложненном течении сахарного диабета, при наличии ретинопатии I и II стадий (изменение сетчатки глаз, приводящее к ухудшению или к потере зрения), нефропатии I стадии (почечная недостаточность), периферической нейропатии (потеря чувствительности, онемение) без выраженного болевого синдрома и трофических язв.

К тяжелой стадии относится инсулинодефицитный диабет в сочетании с ретинопатией II и III стадий или нефропатией II и III стадий, периферической нейропатией с выраженным болевым синдромом или трофическими язвами, нейродистрофической слепотой, трудно поддающимися лечению энцефалопатией (любое заболевание, влияющее на функционирование головного мозга), тяжелыми проявлениями вегетативной нейропатии, склонностью к кетоацидозу, повторными коматозными состояниями, лабильным течением болезни.

Клиническое течение сахарного диабета II типа (инсулинонезависимого) характеризуется постепенным его началом, без проявлений признаков декомпенсации.

Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу грибковых заболеваний, фурункулеза, эпидермофитии, зуда во влагалище, болей в ногах, пародонтоза, нарушения зрения. При обследовании таких больных выявляют сахарный диабет. Нередко впервые диабет диагностируют во время инфаркта миокарда или инсульта. Иногда заболевание дебютирует гиперстолярной комой. В связи с незаметным у большинства пациентов началом заболевания весьма затруднительным является определение его длительности. Диабет этого типа развивается обычно у пациентов старше 40 лет, наблюдается его частое сочетание с атеросклерозом, который обладает склонностью к быстрому прогрессированию в связи с наличием фактора риска в виде гиперинсулинемии и гипертонической болезни. Осложнения атеросклероза чаще всего являются причиной летального исхода у этой категории больных.