Мигрень. Новые решения для отчаявшихся - страница 9

Существует несколько других, более редких типов мигрени, которыми в совокупности страдает 5 % больных. Это базилярная, гемиплегическая, офтальмоплегическая, ретинальная и посттравматическая мигрень.

Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.

1. Приступообразность головной боли.

2. Длительность приступа от 4 до 72 ч.

3. Головная боль имеет по крайней мере две характеристики из следующих:

1) преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже – двусторонняя;

2) пульсирующий характер;

3) средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);

4) усиление при физической нагрузке.

4. Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома:

1) тошнота;

2) рвота;

3) фонофобия (повышенная чувствительность к разнообразным звукам даже нормальной интенсивности);

4) фотофобия (т. е. светобоязнь).

Для постановки диагноза мигрени без ауры в прошлом должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям.

Мигрень без ауры проявляется приступами головной боли, которая соответствует вышеперечисленным критериям. Это наиболее частая форма, она наблюдается в 80 % случаев. При мигрени с аурой болевую атаку предваряет мигреневая аура. Аурой называют комплекс неспецифических неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Неврологическая симптоматика, сопровождающая мигреневую ауру, может наблюдаться и при других заболеваниях, причем не только нервной системы. Важнейшее значение при диагностике имеют повторяемость мигреневой ауры, ее временные характеристики, сочетание с типичными мигреневыми головными болями и семейная отягощенность по мигрени.

Для мигрени с аурой характерны:

1) полная обратимость симптомов ауры;

2) длительность симптомов не должна длиться более 60 мин;

3) длительность светлого (т. е. бессимптомного) промежутка между аурой и головной болью должна быть не более 60 мин.

В зависимости от характера неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм:

1) офтальмическую (классическую);

2) офтальмическую (классическую);

3) ретинальную;

4) офтальмоплегическую;

5) гемипаретическую;

6) мозжечковую;

7) вестибулярную;

8) базилярную;

9) синкопальную.

Чаще других возникает офтальмическая форма, для которой характерно мелькание ярких зрительных образов в правом или левом поле зрения, возможно с последующим их выпадением.

При глазной (офтальмической) форме появляются расстройства зрения. В результате спазма сосудов мозга, и в частности задней мозговой артерии, возникает выпадение половин полей зрения или перед глазами появляются яркие светящиеся точки, линии (нередко ломаные). Кроме зрительных расстройств, могут быть затруднения речи, нарушения мышления, трудность концентрации внимания и т. п. Эти нарушения получили название ауры. Она длится от 5 до 30 мин, а затем возникает боль в какой-либо области головы, чаще лобной, иногда в височной, реже – в затылочной. У некоторых больных боль появляется над глазами, в челюстях и даже в спине. Боль распространяется на всю половину головы. Может возникнуть тошнота и даже рвота. Боль достигает максимума в период от 30 мин до 1 ч и держится не более 6 ч. Для глазной формы мигрени характерна локализация боли в лобно-глазничной области. Затем присоединяется боль в затылочной или височно-затылочной области.