Можно обратиться к врачу для уточнения ишемической болезни сердца, когда, в основном, в коронарных и в меньшей степени в других артериях происходит процесс отложения холестерина – атеросклероз. При остром болевом синдроме возникает нарушение питания миокарда, и на ЭКГ мы видим признаки ишемии, а иногда и развитие инфаркта.
Полная обструкция коронарного кровотока в результате тромбоза или атеротромбоза (роста окклюзирующего тромба на атеросклеротической бляшке) коронарной артерии приводит к гибели кардиомиоцитов в зоне инфаркта, то есть к некрозу миокарда.
Состояние, при котором в течение длительного времени значительно снижено кровоснабжение самого сердца (коронарная перфузия), называется ишемией. Это приводит к появлению нарушения сократительной функции левого желудочка, но при еще сохраненной жизнеспособности клеток миокарда.
Такой миокард на ЭХО-КГ-УЗИ обозначают как «уснувший» (гибернирующий, hibernating) миокард. При дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ишемии без некроза миокарда (в том числе после реваскуляризации миокарда), когда удалось поставить стент, расширить сосуд или растворить тромб, возникает «оглушенный» миокард.
Эти мышцы (отделы) сердца готовы работать, но только после того, как мы их обеспечим препаратами, улучшающими питание и кровоснабжение. После курса лечения осуществляется повторное обследование и уточняется, насколько хорошо мы пролечили эти отделы сердца.
Так же уточняется сила сокращений или фракция выброса. В норме фракция выброса составляет 55–70 %. Фракция выброса, составляющая 45–55 %, оценивается как пограничное состояние. Об умерено сниженной систолической функции говорят в том случае, когда фракция выброса составляет менее 45 %.
К снижению фракции выброса могут приводить почти все заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты и т. д.
Высокая фракция выброса (> 70 %) характерна для гиперкинетического синдрома, который наблюдается при артериальной гипертензии, анемии, лихорадке, тиреотоксикозе, паранеопластическом синдроме.
Остановимся на еще одном скрытом нарушении функции сердечной мышцы – диастолической дисфункции или функции расслабления. Почему это важно? Если сердце плохо расслабляется после каждого сокращения, то есть плохо отдыхает, оно в скором времени будет хуже работать.
Если у пациента есть тяжелые нарушения диастолической функции, то систолическая функция у него, как правило, тоже пострадала. Значит, пациент либо уже перенес инфаркт, либо находится на грани, либо у него уже развилась кардиомиопатия.
Во многих заключениях Эхо-КГ врач УЗИ в конце описывает это как диастолическую дисфункцию. Но что такое изолированная диастолическая дисфункция по I типу? Как правило, этим страдают пациенты 40–50 лет. У них бывает небольшая гипертония, избыточный вес. При этом отеки обычно отсутствуют. Они пришли впервые к врачу с неспецифическими жалобами на одышку.
По ЭКГ и Эхо-КГ все идеально, кроме пресловутой строчки «диастолическая функция левого желудочка нарушена по I типу». Что необходимо с этим делать? Ответ на этот вопрос мировое сообщество кардиологов еще окончательно не дало. Существует несколько мнений, как их лечить, но все сходятся в одном: у пациентов уже есть начальная сердечная недостаточность.
Раньше ее так и называли диастолической сердечной недостаточностью. Теперь ученые называют ее сердечной недостаточностью с сохранной (сохраненной) фракцией выброса левого желудочка.
