Прозаические истории из операционной (и не только…). Книга 2-я - страница 6

Да ладно, стечение обстоятельств обычное для пятницы. Пойду смотреть. Милая бабуля лет 80-ти, подраздутый живот с «шумом плеска». Большой рубец после операции на желудке по поводу онкологии (уже семь лет прошло). Ниже пупка в параумбиликальной зоне действительно есть грыжа, болезненная, напряженная. Нужно оперировать. «Возраст» грыжи- года два, ущемление – с утра. На снимках – множественные уровни жидкости и газа, классическая картина кишечной непроходимости. И это то, что смущает. За 6 часов ущемления столько бы газов и жидкости не собралось. Внимательнее пальчиками мну содержимое мешка. Бабуля морщится от боли. В какой-то момент грыжевое содержимое полностью вправляется. Да и бабушка вздыхает с облегчением.. Вроде бы удача. Операцию можно перевести из экстренной в срочную, а то и в плановую очередь. Но внутренний голос грызёт. Не все так просто. Ушел в ординаторскую «чесать репу». Минут через двадцать возвращаюсь. Снова та же картинка: та же болезненная выпирающая грыжа, снова оханья и причитания. Вот и готовое решение. Вперед. Операция. И действительно грыжа оказалась не при делах. Непроходимость. Крупный единичный метастаз брыжеечного края тонкой кишки на полметра от илеоцекального перехода с формированием кишечной непроходимости. Резекция, анастомоз, интубация кишки, устранение грыжи. Благополучный хирургический исход. Передача пациентки в руки онкологов. А могли бы только « ущемленную грыжу» устранить. Очень коварная маска.

Случай второй. Всем хирургам известны маски, под которыми скрывается острый аппендицит.

А ещё бывает наоборот. Под маской классической клинической картины острого аппендицита можно столкнуться с другой болезнью. И это тоже не такая уж редкость. Это достаточно давний случай. Еще в «доковидную» и «долапароскопическую» бытность. К началу дежурства приезжает бывшая наша ГВ, очень строгая и справедливая, фронтовичка. Привозит свою боевую подругу, тоже лет 80-ти. До меня её уже смотрели три маститых хирурга. Все в один голос говорят об аппендиците, настолько классическая и убедительная клиническая картина. Подруга – бывшая военная лётчица, сухонькая, живот пальпируется до позвоночника. Правая подвздошная область- местный перитонит. Срок – полсуток, начало- симптом Кохера. Я с коллегами соглашаюсь. Но вы же понимаете, что в таком возрасте аппендицит бывает, но редко. Да ещё на плечи добавляется авторитет этих боевых подруг, причем П.Т.– бывший оперирующий гинеколог с огромным стажем и опытом. Но выбора нет. Берем на операцию. Это сейчас бы завел в живот видеокамеру, и многое стало понятно. А тогда… Местный перитонит в правой подвздошной области. Доступ классический, аппендикулярный. Заходим в живот. И первое, что попадает в рану- сморщенный тоненький синенький отросток. Такой удар ниже пояса, но ожидаемый. А дальше – проще. Чуть подрасширили рану для хорошей ревизии. Находка сама выпрыгнула в рану. Сегментарный тромбоз подвздошной кишки. Некроз протяженностью 15 см. Не переходя на лапаротомию из этого же разреза – резекция кишки с анастомозом бок в бок. Предвижу вопросы. Но технические условия это позволяли. И нашли столько, насколько болело. Совершенно гладкий послеоперационный период. И это «СПАСИБО, доктор !» из уст грозной П.Т. – многого стоит. Но маска такой болячки реально «стрёмная».

Ну и крайний случай, достаточно свежий, уже из «ковидария». Среди пациентов с подтвержденным ковидом оперировать нам приходилось не раз. Это отдельная тема, будет возможность, в дальнейшем попробую обобщить этот опыт. Но сейчас о конкретном случае. Как-то я уже писал об интестинальных проявлениях этой болячки у пожилых пациентов. И одной из особенностей организации этой помощи у больных ковид+хирургическая патология является то, что решение принимается после всех возможных исследований и их оценки. Это для сокращения контактов в красной зоне. И я как то уже отмечал, что если увидеть снимок данного пациента до осмотра его и не знать, что имеет место «ковидпатология», то любой практикующий хирург скажет- здесь непроходимость, вероятнее всего, опухоль дистальных отделов ободочной кишки. Нужна срочная операция. И так мы два раза «попадали». При этом во время лапаротомии ничего, кроме перераздутой ободочной кишки нет. Такой выраженный парез ободочной кишки, связанный с нарушениями микроциркуляции этой зоны. Поэтому мы стали относиться к таким снимкам и таким больным со значительно большей осторожностью. Не «хватать» сразу в операционную, а потихонечку консервативно постараться удержаться от операции. Поверьте, на самом деле это очень сложно. Я оставлю только один снимок. Будет понятно, как при такой картинке сложно удержаться от операции. Но вот конкретно у этого больного – удалось. Несмотря на то, что он уже был оперирован по поводу рака ободочной кишки. Тоже сложная маска. Но она требует ещё наработки опыта и оценки для принятия правильного решения.