В этой классификации, в отличие от Zero-to-T ree (DC:0-3R, 2005), указывается на то, что:
• регуляторные расстройства часто характеризует нарушение переработки сенсорных сигналов
• расстройства сна и кормления – самостоятельные классификационные единицы, в то время как перманентный (эксцессивный) крик – частый симптом, встречающийся у детей грудного возраста, не выделенный, однако, в самостоятельное заболевание (так как в настоящее время, как указывают авторы, нет доказательной базы для выделения его в отдельное расстройство).
Регуляторные расстройства, согласно последней классификации:
Тип А. Регуляторные расстройства без нарушений сенсорной переработки.
Тип В. Регуляторные расстройства снарушениями сенсорной переработки.
Тип А. Регуляторные расстройства без нарушений сенсорной переработки.
• Должны быть затронуты минимум две области регуляции.
• Нарушения в этих областях возникли одновременно или последовательно.
• Длительность симптоматики минимум 1 месяц, наблюдается минимум 4 дня в неделю.
• Симптоматика может быть очень вариабельна в отношении интенсивности, длительности и частоты.
• Симптомы могут быть ограничены проявлением только во взаимодействии с определенным близким взрослым и соседствуют с регулярно наблюдаемым дисфункциональным интеракционным рисунком.
Тип В. Регуляторные расстройства снарушениями сенсорной переработки.
• Критерии соответствуют 0-3R (2005).
• Регуляторные нарушения сенсорной переработки.
• Дети демонстрируют сложности в адекватной регуляции эмоций, поведения и моторики в ответ на сенсорные раздражители.
• Регуляторные расстройства понимаются, таким образом, как сложные нарушения интеграции сенсорных, поступающих извне, сигналов.
• Для диагноза необходимо установить:
• трудности переработки сенсорной информации
• моторные проблемы
• специфический рисунок поведения.
Тип В. Регуляторные расстройства снарушениями сенсорной переработки, подтипы:
• гиперчувствительный подтип: чрезмерный ответ на прикосновения, громкий звук, яркий свет, необычный запах и вкус, шероховатую поверхность или движения в пространстве;
• гипочувствительно-гипореагирующий подтип: дети в целом более спокойны, замкнуты и нуждаются для получения адекватной реакции в большей силе раздражителя;
• импульсивный подтип, ищущий стимуляции: дети в постоянном поиске сенсорной стимуляции, демонстрируют несвойственную возрасту импульсивность и недостаток внимания.
Важное значение в раннем детском возрасте имеет терапия, которая может носить превентивный характер quo ad vitam и должна быть интердисциплинарной.
2.1. Нарушения поведения детей грудного возраста. «Непрерывно кричащий ребенок»
В монографии «Регуляторные расстройства в раннем детстве» М. Папушек приводит клинический пример с мальчиком Левой, 3,5 месяца. Беременность долгожданная, наступившая в то время, когда пара решила для себя, что детей у нее не будет. У обоих родителей высшее образование. Роды осуществлялись путем кесарева сечения. Через несколько дней после родов мать стала испытывать необъяснимую тоску, но затем ее состояние улучшилось и за помощью она не обращалась. Начиная с 4-й недели у ребенка стали наблюдаться проявления, характерные для чрезмерного крика. Мальчик спит в течение дня, согласно протоколу сна, около 13 часов. В остальное время в течение не менее 4 часов у него наблюдается сильный крик, 6 часов – беспокойство и капризное хныканье. В течение дня родителям практически не удается поиграть с ребенком (20 минут, согласно протоколу).
