Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения - страница 13

Отдельно следует остановиться на триггерах ятрогенного происхождения. Врачебные ошибки при ведении детей с функциональной патологией кишечника не так редки: лечащий врач порой не в полной мере учитывает характер питания кормящей матери, не уделяет внимания рациону вскармливания или, наоборот, настаивает на переводе ребенка с грудного на смешанное вскармливание. Не всегда учитываются индивидуальные пищевые предпочтения ребенка.

Функциональный запор может быть обусловлен последствиями нерационального использования некоторых лекарств. Как известно, обстипантами являются некоторые средства от кашля, содержащие кодеин и его производные (коделак, нурофен плюс и др.), неврологические и седативные препараты (фенобарбитал, производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты), лоперамид (имодиум), энтеросорбенты, назначаемые длительным (более 3–5 дней) курсом, антациды и др. Обстипанты могут оказывать непосредственное влияние на моторику пищеварительного тракта при их назначении малышу по поводу той или иной патологии либо опосредованно, например при лечении кормящей матери. Мы сталкивались с клиническими случаями того, что женщины, ребенок которых находился на грудном вскармливании, самостоятельно и бесконтрольно использовали для себя лекарственные средства и добавки к пище для коррекции тех или иных патологических состояний. Так, при нарушении ночного сна молодая первородящая мать применяла антидепрессанты по совету подруги с «опытом». Лечащим врачом эта ситуация не была отслежена своевременно.

Педиатры довольно часто при нарушениях акта дефекации у грудных детей используют препараты заместительной ферментативной терапии. Известно, что расстройства моторной функции кишок могут потенцироваться повышенным содержанием пищеварительных ферментов в кале (гиперферментоз), что является следствием, например гиперсекреции сока поджелудочной железы. Дополнительное введение панкреатических ферментов в желудочно-кишечный тракт еще больше тормозит эвакуацию химуса и способствует усугублению ситуации.

Не следует забывать, что злоупотребление клизмами с химическими детергентами, длительное и бесконтрольное использование слабительных средств довольно часто приводит к угнетению собственного рефлекса на опорожнение кишечника.

Проявления заболевания у детей грудного возраста и первых трех лет жизни достаточно однообразны, у родителей младенцев отсутствие стула является порой единственной жалобой. В младенческом возрасте видимые изменения детского организма минимальны или даже отсутствуют. При внимательном осмотре иногда можно обнаружить увеличение охвата живота, обусловленное накоплением уплотненных каловых масс, газов в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта. При осмотре пациента следует искать признаки других соматических заболеваний, например рахита, аллергического дерматита и т. д.

В качестве иллюстрации функционального запора у ребенка первых месяцев жизни представляем клинический пример.

Ярослав П., 4 месяца. Возраст матери 22 года, отца – 19 лет. Родился с массой тела 4 000 г, рост 53 см. Беременность I, физиологичная, роды I при гестационном возрасте 37–38 нед. путем кесарева сечения (узкий таз). В роддоме приложен к груди через 19 ч после рождения. В долактационный период использовалась молочная смесь. В течение двух недель у матери под действием стрессовой обстановки сформировалась гипогалактия. Ребенок переведен на адаптированную молочную смесь, период недокорма составил примерно 5–6 дней. После перехода на искусственное вскармливание мать стала практиковать «кормление до последней капли» для наращивания массы тела. Прибавка за первый месяц составила 850 г. К моменту обращения вскармливается молочной смесью по 150 мл 8–10 раз в сутки, три из них в ночное время. Младенец допаивался кипяченой водой по 20–50 мл в течение суток.