Факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются:
1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения;
2) повышенное содержание липидов в крови, ожирение;
3) возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет;
4) артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (АД) более 169/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт. ст. – в 10 раз;
5) заболевания сердца. Наиболее значимым фактором риска возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5–6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3–4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3–4 раза);
6) транзиторная ишемическая атака (ТИА). Она является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта у больных с ТИА составляет около 4–5 % в год;
7) бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта – около 2 % в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70 %) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13 % в год);
8) сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у таких больных снижает риск развития ишемического инсульта;
9) курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2–4 года к снижению риска инсульта;
10) оральные контрацептивы. Препараты с содержанием экстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Риск возрастает, если женщина, принимающая оральные контрацептивы, курит или у нее повышенное АД;
11) повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение;
12) недостаточная физическая активность.
При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.
Для первичной профилактики мозгового инсульта важно определить, кто находится в группе риска. Это необходимо для того, чтобы скорректировать выявленные факторы риска путем изменения образа жизни, а также предупреждающим лечением. При этом важно добиться эффективности принятых мер.
Степень риска возникновения этого заболевания можно выяснить на основании Программы регистра инсульта (г. Москва, 1999 г.).
1) артериальная гипертония I степени (артериальное давление 140–159/90—99 мм рт. ст.):
