IX. Серозит — воспаление серозных оболочек
Серозная оболочка – тонкая мембрана, которая выстилает полости в теле человека: брюшную, перикардиальную (окутывает сердце, создавая ему «сорочку»), плевральную. Обычно имеет два слоя, которые свободно двигаются относительно друг друга, позволяя сердцу сокращаться, легким – увеличиваться при вдохе, органам брюшной полости – двигаться, моторика кишечника, например.
Состоит серозная оболочка из соединительной ткани. При серозите гладкая и прозрачная серозная оболочка становится плотной, шероховатой, мутной. Может слипаться, разрастаться.
Плеврит – воспаление оболочки легких с появлением там жидкости. Терапевт или кардиолог могут услышать снижение громкости дыхания в нижних отделах легких из-за жидкости между листками плевры или шум трения плевры.
Перикардит — воспаление серозных оболочек вокруг сердца. Иногда перикардит болит. Перикардиальная боль возникает в положении лежа, уменьшается в положении сидя с наклоном вперед. При накоплении жидкости между листами работа сердца приглушается слоем жидкости вокруг него. При аускультации (выслушивании сердца фонендоскопом) врач может отметить приглушение сердечных шумов, самые чуткие – шум трения перикарда. На ЭКГ могут написать «снижение вольтажа».
При серозитах всегда исключаем инфекционные причины. Также серозит может давать уремия, онкологические процессы, аутовоспалительные заболевания – болезнь Стилла, периодическая болезнь, идиопатический рецидивирующий перикардит и др.
Перикардит может быть осложнением инфаркта миокарда, развивается через 2–6 недель после самого инфаркта.
X. Снижение уровня тромбоцитов (меньше 100 × 10>12) и лейкоцитов (менее 3,0 × 10>9)
Обязательно обязывает нас исключить другие причины, в том числе лекарственные.
За уровнем лейкоцитов и тромбоцитов наблюдают в динамике. После ОРВИ, например, мы часто можем наблюдать снижение и лейкоцитов, и тромбоцитов.
До этого мы обсуждали клинические признаки волчанки. Перейдем к иммунологическим критериям:
1) антинуклеарный фактор выше уровня диапазона референс-лаборатории;
2) антитела к двуспиральной ДНК выше уровня диапазона референс-лаборатории;
3) аnti-Sm (антитела к ядерному антигену Sm);
4) антифосфолипидные антитела положительные, определенные любым из следующих способов:
• положительный волчаночный антикоагулянт;
• ложноположительная реакция Вассермана;
• средний или высокий титр антител к кардиолипину IgG или IgM;
• положительный результат теста на бета-2-гликопротеин I (IgA, IgG или IgM);
5) низкий комплемент, низкий С3, С4 или низкий СH50. Комплемент – это каскад из двух десятков белков, которые активируются в ответ на контакт «антиген-антитело», компоненты С3 и С4 снижаются при активации этого каскада;
6) положительная реакция Кумбса при отсутствии гемолитической анемии.
Проба выполняется для обнаружения антител на поверхности эритроцитов пациента с гемолитической анемией. Гемолитическая анемия – снижение количества эритроцитов за счет их лизиса, разрушения. И это разрушение происходит быстрее, чем появление новых эритроцитов. Помимо аутоиммунных заболеваний, гемолитическая анемия встречается при инфекционных заболеваниях (например, малярия), воздействии химических агентов (отравление), лекарственных препаратов.
Диагноз «системная красная волчанка» устанавливается согласно рекомендациям Группы международных сотрудничающих клиник системной волчанки
