Читать онлайн Нина Александрова - Роды в радость

Роды – вершина беременности. Кто-то их ждёт с нетерпением, кто-то боится до кома в горле, кто-то готовится тщательно и скрупулёзно, кто-то уверен: всё равно родится – зачем к этому готовиться? У каждого своё отношение и своя истина. Но всё же: идеальные роды – это то, на что мы можем запрограммировать себя заранее.

И этот практикум станет проводником в мир чудесных лёгких родов. Ваша единственная задача: внимательно прочесть его и принять ту информацию, что здесь описана.

В добрый путь!

В лёгкие роды!

В счастливое материнство!

Долгое время я была уверена, что в качестве залога любого успеха достаточно позитивного отношение к жизни, уверенности в благополучном исходе любого события. Но однажды я поняла, что относительно родов важно ещё кое-что: чёткое знание того, как они протекают. Это внушает дополнительное чувство спокойствия. Ты идёшь не на схватку с тигром, а туда, где тебе всё уже известно и понятно – пусть даже для начала в теории.

Когда я рожала первенца, я рожала, как опытная мать, прошедшая через роды множество раз. Роды других женщин, в которых я принимала участие, как врач, стали важнейшим мощнейшим опытом для меня. И я ехала в роддом без страха и кома в горле: я до каждой мелкой детали знала, как будут протекать роды и что меня будет ждать в следующий миг.

Ну и позитивный настрой с отличным настроением, конечно же, сыграли свою благословенную роль: я с первых схваток мечтала о долгожданной встрече с сыном, по которому скучала все эти месяцы.

Так что, думаю, каждой женщине важно знать о протекании родов с точки зрения физиологии.

Итак, в подавляющем большинстве случаев малыши вставляются в малый таз женщины правильно – назовём это таким условным словом. Это значит: головкой вниз, затылочной частью продвигаясь по родовым путям, скрестив ручки, поджав ножки. Именно тогда, когда малыш в таком положении, роды протекают максимально легко.

Дело в том, что, когда ребёночек вставляется затылком, он идёт через родовые пути наименьшим диаметром головки: а это значит, что риск повреждения мягких тканей и костного кольца таза минимален. Диаметр головки в этом случае всего лишь 9,5 см. Ещё и кости черепа, благодаря мягким швам, могут наезжать друг на друга в процессе рождения, ещё сокращая этот диаметр. (Нарисуйте циркулем круг 9,5 см – не совсем небольшой).

Чтобы было легче это представить, вообразите себе эластичный эллипсоид, который необходимо провести через горлышко банки. И в зависимости от того, каким диаметром его развернуть, он пройдёт либо достаточно легко, либо туго, либо встанет.

Так же и с головкой малыша.

Когда шейка матки в родах раскрывается, врач при влагалищном исследовании может определить, как вставилась головка: он нащупает либо малый родничок, либо большой родничок, либо личико, либо одно ушко, либо ягодицы или ножки, если малыш в тазовом предлежании.

Бывает такое, что ребёнок ложится поперечно или такими размерами головки, которые ни при каких условиях не пройдут через таз женщины. Тогда это становится абсолютным показанием для кесарева сечения.

Что может помешать правильному вставлению (простите, слово некрасивое – но это общепринятый термин):

* наличие крупных миоматозных узлов в области нижнего сегмента матки

* Маловодие или многоводие

* Слабость мышц брюшного пресса или выраженный диастаз

* Преждевременное излитие околоплодных вод (кстати, в этом плане амниотомия на маленьком раскрытии – это вскрытие врачом плодного пузыря – может привести к неправильному вставлению. Про амниотомию напишу ещё отдельно)

Итак, берём идеальный и самый частый вариант протекания родов.

Малыш вставился наименьшим диаметром головки, начались схватки. Мышцы матки постепенно, схватка за схваткой, стягиваются кверху, ко дну матки (дно у матки сверху, под рёбрами), нижний сегмент матки истончается и начинает тянуть шейку. За счёт этого начинается раскрытие. При этом утолщённые сильные мышечные волокна дна матки всё интенсивнее давят на ножки малыша, он рефлекторно отталкивается, и его головка, опускаясь всё ниже, механически раздвигает родовые пути. Плюс, если воды не отошли, то передние воды (те, что отделены плотно прилегающей к тазу головкой от задних вод – всех остальных) мягко давят на шейку и очень тактично, если можно так выразиться, раздвигают её. Если воды уже отошли, то твёрдая объёмная головка раздвигает ткани шейки уже более интенсивно. Именно поэтому после отхождения вод роды обычно ускоряются.

Врачи после поступления женщины в роддом периодически проводят влагалищное исследование: вводят два пальца в стерильной перчатке и оценивают раскрытие шейки матки.

В самом начале родов шейка рыхлая и пропускает один палец. К тому моменту, как начнутся потуги, раскрытие полное. Условно его берут за 10 см. Это значит, что шейки как бы нет – она полностью натянута на головку малыша и не ощущается пальцами врача по контуру головки.

На полном раскрытии начинается изгнание малыша, или потужной период. Или его ещё называют вторым периодом родов.

Если в схватках сокращается только матки, на потугах сокращается всё: брюшной пресс, мышцы спины, диафрагма, матка.

Лично у меня в первых родах сокращались даже голосовые связки, и я не могла сдержать крик, хотя совершенно не испытывала боли: мощные сокращения диафрагмы выгоняли воздух из лёгких, а в сжатых голосовых связках выдох превращался в крик.

Поэтому не слушайте, если вам говорят не кричать: иногда это невозможно. Самое главное, в момент крика не напрягать лицо, шею и горло – кричать свободным криком, словно вы – оперная певица. Но если позыва на крик нет, то намеренно его издавать не стоит: это не облегчает течение родов.

Головка во время потуг начинает интенсивно продвигаться по родовым путям. Женщина в этот миг должна внимательно слушать акушерку или врача и выполнять указания: именно от того, как она поведёт себя сейчас, процентов на 90 зависит отсутствие травматизма в родах. Если женщина настроится и сможет своевременно дышать, максимально расслабляться между потугами (да-да!) и хорошо и интенсивно тужиться, то и рождение малыша будет протекать идеально (об этом я ещё напишу ниже).

В миг изгнания женщина почувствует, как головка двигается во влагалище – это вызывает ощущение лёгкого жжения, «огненное кольцо». А ещё ребёночек начинает давить на прямую кишку, и это по ощущениям сходно с желанием дефекации. В этот миг женщина, не знающая такого нюанса, может решить, что она хочет в туалет, и испугаться – чего ни в коем случае не стоит делать! Наоборот, когда возникло это ощущение давления на таз, нужно расслабиться и расслабить мышцы тазового дна – сейчас цель организма отлична от того, чего он желает в уборной. И к тому же давление на прямую кишку является ещё и давлением на нервные сплетения таза – а это дополнительно анестезирует, обезболивает роды.

Обычно, если всё хорошо, малыш рождается с 3–4 потуг, но это время может колоссально варьировать в пределах нормы.

Когда головка родилась, возникает некоторое состояние облегчения: это самая объёмная часть тела ребёнка, проходящая через родовые пути. Возникает небольшой перерыв, дающий возможность отдышаться – и со следующей потуги рождается уже тельце младенца.

В идеале, ребёночка, если он нормальной окраски, вовремя продемонстрировал признаки жизни и не вызвал беспокойства у врачей, должны положить маме на живот, и дать пуповине отпульсировать хотя бы несколько минут, перед пересечением. Однако в разных роддомах правила разные, и я не берусь утверждать, что будет сделано именно так. Иногда пуповину пересекают сразу же. Но стоит попросить персонал подождать до того момента, когда кровь из пуповины притечёт к малышу, и пуповина станет белёсой.

Эти несколько десятков миллилитров крови, на самом деле, очень важны и нужны для детского организма. В прогрессивных родильных учреждениях, если ребёнок родился недоношенным, её даже намеренно сцеживают в сторону малыша, поскольку это благотворно влияет на будущее здоровье ребёночка.

Но роды на рождении ребёнка ещё на закончены. Тут начинается третий, или последовый период: после рождения малыша через некоторое время женщина чувствует ещё одну схватку. На схватку нужно потужиться – и родится послед, детское место.

Иногда бывает такое, что врачи нетерпеливы или не имеют времени, чтоб ждать – и могут по определенным критериям (например, нажатием на низ живота) определить, что послед отделился, и, не дожидаясь схватки, вытянуть его. Но это совершенно излишние вмешательства – из-за этой спешки частички плаценты могут остаться в матке, а это чревато неприятными последствиями, связанными с плохим сокращением матки или послеродовым кровотечением.

Поэтому, если ситуация позволяет, а Вы чувствуете попытку форсировать события, лучше попросить врача или акушерку подождать, пока послед родится самостоятельно.

У меня в первых родах послед родился сам. Во вторых – вытянули. И это совершенно разные ощущения и разный уровень удовлетворенности: у меня возникло ощущение, что матке не хватило этого ключевого сокращения.

Важно: рождение последа совершенно безболезненно.

После рождения послед внимательно осматривают на целостность. (Кстати, пока детское место прикреплено к стенке матки – это плацента, после рождения – послед).

После родов послед либо утилизируют (чаще всего), либо используют в научных целях, но при желании любая женщина может его забрать – послед является собственностью матери.

Что с ним делать – решать может каждая женщина индивидуально. Сейчас стало чрезвычайно модно закапывать его и сажать сверху дерево, делать из него какие-то поделки и даже превращать в капсулы и коктейли и пить.

Целесообразность данных способов применения плаценты я комментировать не буду, ибо достоверно не знаю, какую пользу несёт её состав и несёт ли вообще.

Мне кажется, ориентироваться на модные веяния стоит крайне аккуратно. И всё же желательнее слушать свой организм: мне кажется, у любого человека мысль о поедании плаценты вызовет отвращение. Ну, по крайней мере, вряд ли это спровоцирует бурный аппетит. А отвращение – это верный знак, подаваемый организмом, о том, что этого делать не следует. Не клубника всё-таки…

Собственно, я немного отошла в лирику от физиологии родов. Однако тема родов уже раскрыта.

Рождением малыша не заканчивается активная деятельность врачей вокруг родильницы – и тут проводятся диагностические мероприятия.

В родзале обычно достаточно много людей: врач-акушер, акушерка, неонатолог, при необходимости также реаниматолог – особенно если делалась эпидуральная анестезия.

Первым делом врач раскладывает послед и внимательно при хорошем освещении осматривает его. Послед состоит из многочисленных долек и представляет собой алую массивную «лепёшку». Врач смотрит, чтоб все дольки были на месте, поскольку если вдруг хоть маленький кусочек плаценты остался в матке, это чревато осложнениями: кровотечением, воспалением. Но не стоит бояться: при нормальном течении родов детское место рождается полностью – и никаких сложностей не возникает.

После осматриваются родовые пути: смотрят шейку матки в зеркалах, влагалище, вульву. Если вдруг возникли разрывы и трещины – их зашивают. Зашивают под местной анестезией: лидокаин неплохо «замораживает» слизистую.