АНГИОПЛАСТИКА: СКОРЕЕ ПЛОХО, ЧЕМ ХОРОШО?
ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Во время ангиопластики в заблокированную сердечную артерию вводится очень маленький шарик с воздухом, который расширяет ее. Раскрытая артерия должна обеспечивать свободный кровоток, что снижает риск сердечного приступа, – для этого в нее вводят проволочный цилиндр. Относительно невысокий риск ангиопластики спровоцировал значительный рост числа таких операций со ста тридцати трех тысяч ежегодно в 1986 году до миллиона с лишним к началу 2000-х годов. Этот всплеск привел к созданию целой индустрии с текущим оборотом в сто миллиардов долларов, если считать прибыль от операций по пересадке сердца. Как и у любого другого хирургического вмешательства, у ангиопластики есть свои преимущества и риски.
За:
1. Физическое тело почти не повреждается – врачи просто вводят в артерию тонкий провод с надутым шариком. Во многих случаях у пациента нет выбора, кроме как согласиться на операцию, – к примеру, после сердечного приступа.
2. Операция проходит быстро и не вызывает особого дискомфорта.
3. После операции пациент проводит всего ночь под наблюдением врачей, после чего возвращается к нормальному образу жизни.
4. Как правило, ангиопластика выполняет свою задачу – улучшает самочувствие пациентов, облегчает боль в груди или снимает симптомы тревожности.
Против:
1. Ангиопластика не вылечивает основную причину заболевания, и оно прогрессирует. Часто операцию приходится повторять, чтобы заменить цилиндры.
2. Обычно операция несущественно увеличивает продолжительность жизни, особенно у пациентов старшего возраста. (Исключение составляют крайние случаи, когда пациенты совсем недавно перенесли сердечный приступ.) Первое клиническое применение ангиопластики в начале 1990-х годов не показало очевидных преимуществ с точки зрения выживания пациентов, если сравнивать ее с медикаментозным лечением.
3. Серьезные риски ангиопластики сопряжены с тем, что шарик с воздухом может сместить бляшку и вызвать инсульт. Артерии могут лопнуть, если надуть шарик слишком сильно. Кроме того, есть вероятность заражения различными инфекциями.
4. Ангиопластика стоит дорого, но ее высокая стоимость не соответствует результатам. В ходе презентации на ежегодной конференции «Американской кардиологической ассоциации» в 2008 году было сделано заключение, что ангиопластика облегчает болевые ощущения в груди у некоторых пациентов, но «за такую цену, которую принято считать неприемлемой в рамках базовой стратегии менеджмента». Несмотря на это, ежегодно свыше миллиона американцев обзаводятся сердечными цилиндрами.
Гораздо более серьезное хирургическое вмешательство – пересадка сердца – несет в себе все риски, присущие ангиопластике, а стоит еще дороже. Не будем углубляться в детали, опишем лишь основные аспекты этой операции.
• Операция по пересадке сердца куда болезненнее, требует более длительного восстановления и при этом лишь незначительно увеличивает продолжительность жизни, за исключением случаев, когда у пациентов сильно засорена главная коронарная артерия.
• Поскольку немногие пациенты решаются изменить свой образ жизни, спустя несколько месяцев после операции бляшки могут снова забить шунтированный сосуд. (Первый пациент, которому была проведена пересадка сердца в 1960 году, избавился от стенокардии всего на один год.)
• Изобретатели операции ошибочно предполагали, что пересадка сердца останется редкой операцией, показанной только пациентам с повышенным риском нарушений работы сердца. Однако ежегодно в США проводится свыше полумиллиона подобных операций.
