Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 13

3 перфоранта Cockett [6], описаннные автором в 1955 г., находятся по линии Линтона. Из них Cockett-I локализуется на расстоянии 6,5 см от подошвенной поверхности стопы, Cockett-II – на 13,5 см и Cockett-III – на 18,5 см.

Задне-наружная группа:

Profunda-перфорант, или перфорант Hach [10] определяется на боковой стороне, примерно на середине бедра;

коленный перфорант, располагающийся в проекции щели сустава;

Мay-перфорант [12], локализующийся в середине икры между головками икроножной мышцы;

Рис. 2.7. Схема расположения перфорантов по R. May. А. Передне-внутренняя поверхность. Б. Задне-наружная группа.

боковые перфоранты («Lateralis»), выявляемые в наружной головке икроножной мышцы;

икроножные перфоранты («Gastrocnemius»), располагающиеся в медиальной головке икроножной мышцы;

перфорант Bassi [5], локализующийся по краю ахиллова сухожилия;

перфорант «12 см», проецирующийся на указанном расстоянии от подошвы.

Расположение перфорантов по линии Линтона на указанном выше расстоянии от подошвы, предложенное Коккеттом, не является постоянной величиной у всех пациентов. Это зависит как от индивидуальных особенностей анатомии, так и от роста пациента. По данным наших наблюдений, высота голени и стопы, измеренная в вертикальном положении, колеблется у разных людей от 47 см до 54 см. В связи с этим перфорант Коккетт, располагающийся на высоте 14 см, для низкорослых людей будет обозначен как Коккетт-3, у высоких пациентов как Коккетт-2.

Для точной фиксации перфоранта в медицинской документации и последующего наблюдения за ним во время и после склеротерапии мы обозначаем перфоранты данной группы расстоянием в см. от подошвы, измеренным в вертикальном положении. Для обозначения наименования прободающей вены высоту голени делим на 2, и перфоранты, располагающиеся по линии Линтона в нижней половине измеренного промежутка, обозначаются нами как перфоранты группы Cockett, например, Cockett-13 или Cockett-17. Перфорирующие вены проксимальной половины голени обозначаются как перфоранты Sherman, например, Sherman-26.

Кроме перечисленных перфорантов бедра и голени, существует особая группа перфорантов – перфоранты стопы, так называемые перфоранты Kuster. G. Kuster et al. [11] (Рис. 2.8) выявили по 5 перфорантов по медиальной и латеральной поверхностях стопы и голеностопного сустава.

Эти перфорантные вены не имеют клапанов. Их физиологической особенностью является то, что кровоток по ним как в покое, так и при движениях стопой течет не в сторону глубоких вен, а наоборот, из глубоких в поверхностные (G. Kuster, K. Hübner). Поэтому склеровещество, введенное в поверхностные вены стопы, распространяется не в глубокие, а в подкожные вены голени. Это подтверждается и при проведении флебографии. Для того, чтобы получить флебограмму глубоких вен, необходимо на нижнюю треть голени положить венозный жгут. Данная физиологическая особенность делает безопасной склеротерапию вен стопы.

Рис. 2.8. Перфоранты Kuster в области медиальной (а) и латеральной (b) лодыжек (из [11])

Перфорантную вену сопровождает артерия и лимфатический сосуд, т. е. имеется перфорантный сосудистый пучок. Об этом нужно помнить при проведении склероокклюзии перфорантов (см. гл. 7).

По своей форме комплекс глубокой, подкожной и простой перфорантной вены напоминает собой запонку от рукава мужской рубашки, что иногда выявляется при ультразвуковой визуализации перфорантов Коккетта, и обозначается нами как «симптом запонки» (Рис. 2.9).