Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 18

Рис. 3.6.3. Перфорант Dodd – источник эктазии ствола БПВ

Рис. 3.6.4. Варикоз вен бедра, исходящий из перфоранта Hunter

Рис. 3.6.5. Перфорант колена – источник эктазии ствола БПВ

Рис. 3.6.6. Перфорант колена – источник эктазии ствола БПВ

Область перфоранта Boyd называется старыми флебологами «грозным углом» ноги. Топографически здесь соединяются передние и задние арочные вены с основным стволом БПВ. При нисходящем варикозе в этой области нередко заканчивается вертикальный рефлюкс (I и II сегменты) БПВ. Область перфоранта Boyd гемодинамически более значима, это зона, где развиваются рецидивный варикоз, флебитиды, экзематизация кожи (Рис. 3.6.6).

Чем дистальнее локализуется перфорантный рефлюкс, тем большее патогенетическое влияние он оказывает. Особое значение в этом плане имеют прободающие вены по линии Линтона: перфоранты Cockett-Sherman (3.6.7, 3.6.8), а также перфорант Bassi (Рис. 3.6.13–2). Они являются основной причиной трофических язв голени.

Рис. 3.6.7. Перфоранты Cockett-7см (2) и Sherman-26 см (1) с варикозом подкожных вен

Рис. 3.6.8. Перфорант Cockett-21

Рис. 3.6.9. Гемодинамически значимые мультиперфоранты голени по линии Линтона

Количество клинически выявляемых перфорантов по передневнутренней поверхности голени чаще 2–3, но может быть и более 4 – мультиперфорантный варикоз (Рис. 3.6.9). Иногда клинически выявляется единственная несостоятельная перфорантная вена без патологии стволов и других подкожных вен – т. н. перфорантный тип варикоза [3, 4]. По нашим данным, перфорантный тип имел место у 4,4 % больных.

Из перфорантов задней поверхности конечности клиническое значение имеют следующие. Перфорант Hach (Рис. 3.6.10) встречается редко и является устьем подкожной заднебоковой вены. Перфорант May (Рис. 3.2.4, 3.6.11) имеет большое клиническое значение в развитии и прогрессировании варикозного расширения вен голени. Мышечные перфоранты икры Lateralis, Soleus (Рис. 3.6.12) также участвуют в формировании варикозного комплекса, однако трофические расстройства в зоне этих перфорантов развиваются крайне редко, за исключением экземы.

Перфорантные вены нижней трети голени (Bassi, 12-см) являются частой причиной дерматолипосклероза и трофических язв задней поверхности голени (Рис. 3.6.13). Роль перфорантов стопы в развитии осложнений варикозной болезни будет рассмотрена отдельно.

Рис. 3.6.10. Перфорант Hach – как причина заднебокового варикоза

Рис. 3.6.11. Перфорант «Мay» и связанный с ним варикоз вен голени

Рис. 3.6.12. Медиальный мышечный перфорант голени

Рис. 3.6.13. Варикоз сегмента II правой МПВ, ЛКВС, несостоятельность перфорантов May (1), Bassi (2) с ДЛС н/3 голени и стопы

Рис. 3.6.14. Мышечная грыжа передненаружной поверхности правой голени

В то же время необходимо дифференцировать мышечные перфоранты от мышечных грыж, которые развиваются чаще в области гребня большеберцовой кости, в местах имевшихся ранее травм мягких тканей (рис. 3.6.14).

Среди всех диагностированных (клинически и эхографически) несостоятельных перфорантов голени чаще встречаются, по нашим данным, несостоятельные Коккетт-2–45,9 % и Коккетт-3–39,2 % (Рис. 3.6.15). Несостоятельные мышечные перфоранты имеют место у 47,5 % обследованных больных.

Рис. 3.6.15. Частота несостоятельных перфорантов голени у больных варикозной болезнью

Варикоз вен тыла стопы формируется из расширения вен тыльной поверхностной дуги и несостоятельных перфорантов. В легкой форме варикоз стопы может представлять косметический дефект (Рис. 3.7.1).