Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 27

На практике широко распространена ультразвуковая диагностика венозной патологии ног в горизонтальном положении пациента, однако более точную информацию можно получить в вертикальной позиции. В этом положении определяется истинный диаметр эктазированных вен, более точно объективизируется рефлюкс крови и его распространенность. Положение пациента при УЗИ сафенофеморального соустья представлено на рисунке 4.3.1.

Рис. 4.3.1. Выполнение УЗИ сафенофеморального соустья в вертикальной позиции пациента

Минимальным объемом ультразвукового исследования является допплерография, которая позволяет исследовать спонтанный и стимулированный потоки крови, а также выполнить пробы, позволяющие оценить функцию клапанов.

Спонтанный кровоток по стволам вен синхронизирован с дыханием и напоминает шум ветра, усиливаясь на выдохе и ослабевая на вдохе. Стимулированный кровоток вызывается форсированным дыханием, движением в суставах исследуемой конечности, путем проведения функциональных проб.

При проведении пробы Вальсальвы на недостаточность остиального клапана указывает продолжительный шум ретроградной волны крови при натуживании пациента. Допплерография с одновременной мануальной компрессией икроножных мышц позволяет получить характерный маятникообразный звукопеременный сигнал, свидетельствующий о поперечной флотации крови в перфорантной вене с клапанной недостаточностью.

Д. А. Чуриков и А. И. Кириенко, 2006, [4] указывают, что простая допплерография позволяет достаточно точно выявить клапанную недостаточность у пациентов с хронической венозной недостаточностью.

Однако еще большую информацию можно получить при ультразвуковом ангиосканировании, которое объединило в себе двухмерное сканирование в реальном времени (В-режим, серошкальное изображение) с кривой допплеровского сдвига частот, получаемой из исследуемого участка вены (импульсная допплерография). Такое сочетание получило название дуплексного сканирования. В первую очередь должны быть осмотрены соустья и стволы большой и малой подкожных вен на предмет их состоятельности.

Серошкальный режим в продольном срезе определяет диаметр стволов вен и их притоков, аномалии в виде аплазии, двойного ствола и пр., наличие внутрипросветных образований, толщину сосудистой стенки (Рис. 4.3.2, 4.3.5, 4.3.8, 4.3.11, 4.3.12). В норме приустьевый отдел БПВ имеет диаметр 5–7 мм., МПВ не превышает 3–5 мм в диаметре, перфоранты – 2 мм. Необходимо учитывать, что поперечный размер вен в норме зависит от роста и конституционных особенностей пациентов.

При сканировании в поперечной плоскости исследуется стенка вена по периметру, выявляются изменения в просвете вены и характер распределения кровотока в ней (Рис. 4.3.9, 4.3.10).

Рис. 4.3.2. Эхосканограмма (В-режим продольный срез) нормального СФС, стрелками указан состоятельный остиальный клапан

Рис. 4.3.3. Импульсная допплерограмма нормального СФС, спонтанный антеградный поток крови, фазный характер допплеровской кривой с удовлетворительной амплитудой сигнала

Импульсное допплеровское исследование регистрирует характер кровотока по вене в зоне клапана (антеградный/ретроградный поток крови), длительность рефлюкса. Для выявления рефлюкса крови через остиальный клапан БПВ используется проба Вальсальвы, это натуживание с задержкой дыхания на вдохе, для МПВ – пробы с компрессией/декомпрессией мышц бедра и икроножной мышцы. При наличии компетентных клапанов вены допплерограмма представлена в виде однофазной волнообразной кривой с удовлетворительной амплитудой сигнала (Рис. 4.3.3). При несостоятельности остиального клапана на допплерограммах (Рис. 4.3.6, 4.3.13) записываются две волны крови: антеградная и ретроградная.