Стандартный набор исследования крови при анемии (сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом) желательно дополнить определением эритропоэтина сыворотки, концентрации в крови витамина В>12 и фолиевой кислоты, так как коррекция дефицита этих факторов позволит получить оптимальный клинический эффект.
При отсутствии возможности определения концентрации в крови витамина В>12 и подозрении на данное заболевание вполне оправдано пробное лечение витамином В>12, которое при В>12-дефицитной анемии через 3–5 дней проявится значительным увеличением количества ретикулоцитов.
Величина среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН) позволяет определить характер анемии: гипо-, нормо- или гиперхромная.
Для гипохромных анемий характерны низкие значения МСН (< 27 пг); при этом в большинстве случаев средний объем эритроцита (MCV) не превышает 80 фл (анемии микроцитарные).
К гипохромным относятся:
• железодефицитные анемии;
• анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (сидероахрестические анемии): наследственные формы и приобретенные формы при алкогольной интоксикации, хронической свинцовой интоксикации, недостаточности витамина Be, воздействии некоторых медикаментов, миелопролиферативных заболеваниях;
• талассемии.
При гиперхромных анемиях определяются высокие значения МСН (> 31 пг); MCV > 95 фл (анемии макроцитарные).
К гиперхромным относятся:
• В>12-дефицитная анемия;
• фолиеводефицитная анемия.
При нормохромных анемиях значения МСН нормальны (27–31 пг), анемии нормоцитарные (MCV не выходит за рамки нормальных показателей – женщины 81–99 фл, мужчины 80–94 фл).
К нормохромным относятся:
• гемолитические анемии;
• острые постгеморрагические анемии;
• анемии при лейкозах, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, миелофиброзе, апластической анемии и др.
Гемолитические анемии бывают наследственными и приобретенными, имеют в своем течении 3 периода: период гемолитического криза, период субкомпенсации гемолиза и период компенсации гемолиза (ремиссии).
Для гемолитических анемий вне ремиссии характерно:
• нормальные значения МСН;
• увеличено количество ретикулоцитов;
• повышен уровень непрямого билирубина;
• повышен уровень сывороточного железа;
• при внутрисосудистом гемолизе в плазме повышено содержание свободного гемоглобина;
• при внутрисосудистом гемолизе в моче появляется гемосидерин;
• при анализе костного мозга выявляется увеличение числа эритрокариоцитов (более 25 %).
При подозрении на гемолитическую анемию обследование должно включать в себя:
• Общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами (ретикулоцитоз при гемолитическом кризе).
• Морфологический анализ эритроцитов (осуществляется автоматически гематологическим анализатором) для выявления микросфероцитов, овалоцитов, фрагментированных эритроцитов, мишеневидных эритроцитов (диагностика соответствующих форм ГА).
• Определение уровня билирубина крови прямого и непрямого (при гемолитическом кризе обычно отмечается повышение в сыворотке непрямого билирубина, однако нормальные показатели содержания билирубина не исключают гемолиз; при декомпенсированном гемолизе возможно повышение и прямого билирубина).
• Исследование активности аминотрансфераз аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, мочевины, креатинина.
