Киста общего желчного протока. Для кисты общего желчного протока характерно расширение зоны общего печеночного и общего желчного протоков шаровидной или овальной формы размером от 3—4 до 15—20 см. Болезнь проявляется тупыми болями в верхней части живота и правом подреберье, обтурационной желтухой за счет застоя густой желчи в полости кистозно-расширенного общего желчного протока.
Диагностика сложна и требует применения современных инструментальных способов исследования: холангиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии.
Разрывы печени при непроникающих ранениях. Наиболее частой причиной возникновения закрытых повреждений является непосредственное механическое воздействие на стенку живота или грудной клетки – непосредственный удар в живот, сдавление между двумя предметами, вследствие напряжения брюшного пресса, при подъеме тяжестей и др.
Реже повреждения печени возникают в результате непрямого воздействия, например при падении с высоты. Правая доля повреждается чаще.
Следствия травм печени разнообразны. На первом месте стоят кровотечения. Если при этом не повреждаются основные кровеносные сосуды, то кровотечения бывают небольшие с образованием внутрипеченочных гематом. Вторичные кровотечения при травмах печени наблюдаются в связи с прорывом гематом, а также в тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает и разрушает стенку кровеносного сосуда.
При тяжелых травмах печени, связанных с размозжением ее ткани, возникают жировая эмболия и эмболии кусочками ткани печени в легкие. Может присоединиться гнойная инфекция.
При проникающих ранениях брюшной полости приблизительно в 20—25 % случаев вовлекается печень.
Спонтанные разрывы печени очень редки и встречаются при токсикозах беременности или при поражениях внутрипеченочной артерии. Спонтанные разрывы печени отмечаются при опухолях и различных заболеваниях, сопровождающихся уменьшением эластичности и нарушением кровообращения. Бывают разрывы печени при жировой дегенерации ее, возвратном тифе, сифилитическом поражении, лейкозе, геморрагическом диатезе, отравлении фосфором, а также у алкоголиков. Спонтанные разрывы печени могут осложнить течение туберкулеза, нагноительных процессов и пневмоний. Чаще спонтанные разрывы печени возникают при доброкачественных и злокачественных опухолях и их метастазах.
Лечение травм печени определяется характером и тяжестью повреждения, а также показателями гемодинамики.
В большинстве случаев повреждений печени требуется минимальный объём вмешательств. При надрывах печени, сравнительно небольших разрывах и проникающих ранах обычно ограничиваются терапией и дренированием.
В печени абсцессы развиваются особенно часто. Их причиной может быть как гематогенное распространение инфекции, так и переход воспаления с прилежащих органов брюшной полости.
Самой частой причиной абсцесса печени можно назвать воспаление желчных путей.
Самый частый симптом – лихорадка. Могут наблюдаться озноб, отсутствие аппетита, похудание, тошнота и рвота. Возможна боль в правом подреберье, при физикальном исследовании в этой области могут отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки. При лихорадке неизвестного происхождения всегда проводят обследование брюшной полости, обращая особое внимание на правое подреберье.
Лечение. Основой лечения остаются вскрытие и дренирование, а также чрескожное катетерное дренирование абсцесса. Однако распространяются методы консервативного лечения. Для эмпирической терапии используют те же антимикробные средства, что и при перитоните. Ее лучше начинать после взятия содержимого абсцесса для посева. При получении результатов микроскопического и бактериологического исследования лечение корректируют.
