Время достижений - страница 18

Рис. 9. Праща-повязка З. Н. Померанцевой-Урбанской на больном

Рис. 10. Круговая повязка из сетчато-трубчатого бинта через свод черепа и подбородок по В. А. Малышеву – А. К. Иорданишвили у больного подростка с травмой челюстей

При отсутствии стандартной транспортной повязки можно использовать простейший способ иммобилизации нижней челюсти – фиксацию ее подбородочно-теменной бинтовой пращевидной повязкой, гипсовой пращой и др.

Для этих же целей можно использовать повязку из сетчатотрубчатого бинта, наложенную через свод черепа и подбородок (рис. 10). В зависимости от назначения повязки (давящая – при переломах верхней челюсти или переломах нижней челюсти без смещения отломков или поддерживающая – при переломах нижней челюсти со смещением отломков) необходимо использовать одновременно 1 – 4 сетчато-трубчатых бинта, последовательно наложенных один на другой [Малышев, Иорданишвили, 1992]. Предварительно под подбородок укладывают ватно-марлевую подушечку, которая должна выступать за края сетчато-трубчатого бинта на 5 – 10 мм. Стандартная транспортная повязка может быть использована в качестве лечебной повязки при линейных поднадкостничных переломах без смещения отломков до полного заживления перелома.

Если при переломах нижней челюсти на отломках имеется не менее двух прочно стоящих зуба (и соответственно этим зубам на верхней челюсти имеются антагонисты), а пострадавшему не угрожает кровотечение изо рта или рвота, можно осуществить межчелюстное лигатурное связывание как временную иммобилизацию отломков. Для этого необходимо иметь лигатурную бронзоалюминиевую проволоку диаметром 0,4 – 0,5 мм (в крайнем случае можно использовать медный звонковый провод), зубоврачебный (или анатомический) пинцет и кровоостанавливающий зажим с овальными губками (зажим Пеана). Один из наиболее простых способов межчелюстного связывания – «восьмерка». С помощью пинцета лигатуру вводят в межзубный промежуток двух рядом стоящих зубов по направлению от вестибулярной к язычной стороне. Затем проволоку выводят вновь в преддверие рта (охватывая шейку одного из зубов) через соседний межзубный промежуток. Обойдя вокруг двух подлежащих связыванию зубов с вестибулярной стороны, конец проволоки вводят в межзубный промежуток и выводят наружу рядом с другим концом. Оба конца проволоки захватывают зажимом и, подтягивая, скручивают.

Необходимо помнить, что лигатуру нужно проводить с таким расчетом, чтобы один конец проволоки располагался над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй – под ней. Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти. После установления отломков в правильном положении (что лучше делать под местным обезболиванием) лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручиваются между собой.

В некоторых случаях при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, при наличии на отломках не менее двух прочно сидящих зубов, возможно межзубное лигатурное связывание. Бронзоалюминиевую проволоку вводят в межзубный промежуток в язычную сторону позади второго зуба на заднем отломке. Затем проволоку выводят в преддверие рта через впереди расположенный межзубный промежуток, а второй ее конец через тот же промежуток проводят по направлению к язычной стороне. Подобным же способом охватывают шейку зуба, расположенного около перелома, а затем также проводят концы проволоки, охватывая поочередно два зуба на переднем отломке, оба конца проволоки должны находиться с вестибулярной стороны. После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают между собой. Необходимым условием для прочного удерживания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает соскальзывание проволоки.