Заболевания почек. Современный взгляд на лечение и профилактику - страница 3

Общий анализ мочи позволяет заподозрить ту или иную форму заболевания почек. Если количество лейкоцитов окажется выше нормы (симптом воспалительного процесса), анализ повторяют. Далее делают антибиограмму (посев микробов), позволяющую выявить вид возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Чаще всего возбудителями оказываются кишечная палочка, протей, энтерококк, синегнойная палочка и клебсиелла. До последнего времени порогом для диагноза «пиелонефрит» считали титр микробных тел 10^>5 (100 тысяч колоний-образующих единиц в 1 мл). Исследования последних лет подтверждают, что и показатели 10^>3 и 10^>4 могут говорить о начавшемся в почках воспалительном процессе. Антибиограмма и ультразвуковое исследование помогают врачу выбрать тактику лечения. Ведь нужно еще устранить причину, из-за которой задерживается отток мочи.

В том случае, когда больным оказывается мужчина, что бывает достаточно редко, причина острого пиелонефрита чаще всего связана с простатитом, наличием камней в мочевом пузыре или опухолью мочевого пузыря. Поэтому лучше пройти комплексное обследование в урологическом стационаре: ошибок будет меньше, а лечение заболевания будет более успешным.

При появлении крови в моче больным назначают экскреторную урографию. При этом исследовании внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество. На серии рентгенограмм хорошо видны почки, мочевые пути и все патологические изменения в них.

Широко распространено и безопасно ультразвуковое исследование почек. Оно может выявить воспалительный процесс (в том числе гнойный – карбункул и абсцесс), а также наличие в почке камней.

Важное диагностическое значение имеют также эндоскопические (хромоцистоскопия) и инструментальные (эхография, компьютерная рентгенотомография) методы. Для обнаружения гнойного очага в почке информативна статическая нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами. В сложных диагностических случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Острые неосложненные формы болезни лечатся в домашних условиях под наблюдением врача. Обычно назначают щадящую диету, обильное питье (2–3 л в сутки), тепло на поясничную область, прием таблетированных уроантисептиков: антибиотиков и нитрофуранов. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы при неосложненном течении заболевания выздороветь за 5–7 дней. Если болезнь затягивается, нужно провести повторное исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование и сходить к гинекологу. Подчеркнем, что назначить лекарственный препарат может только врач. Не всякий антибиотик хорошо выводится почками и может быть полезен в конкретном случае.

При тяжелом течении острого пиелонефрита с выраженной лихорадкой, интоксикацией, рвотой, потерей большого количества жидкости необходимо перевести больного на стационарное лечение. При угрозе сепсиса необходимы срочная госпитализация и внутривенное введение мощных антибиотиков.

При рецидиве инфекции врач может назначить более сильный антибиотик, увеличить дозы применяемого препарата или изменить способ введения на более эффективный внутривенный.

Хронический пиелонефрит – достаточно серьезное заболевание. Он протекает с чередованием фаз активного, латентного (скрытого) воспаления и ремиссии (спокойного периода). Хронический пиелонефрит чаще всего представляет собой вариант недолеченного острого процесса. В других случаях болезнь с самого начала протекает, ничем себя не проявляя. Обычно такие больные находятся под наблюдением терапевта или уролога, и лишь когда процесс прогрессирует, появляются признаки хронической почечной недостаточности, пациенты попадают к нефрологу.