Акушерство - страница 62

Для определения предполагаемой массы плода чаще всего используют индекс А. В. Рудакова (табл. 6). Для его определения умножают высоту стояния дна матки (в см) на полуокружность матки (в см), измеренную на уровне пупка. При подвижной предлежащей части сантиметровая лента ложится на нижний ее полюс, а другой конец ленты – на дно матки. Можно определить массу плода, умножая величину окружности живота на высоту стояния дна матки. Например, высота стояния дна матки – 36 см. Окружность живота – 94 см. Предполагаемая масса плода – 94 × 36 = 3384 г.

Таблица 6

Определение массы тела плода, г

Предполагаемая масса плода (М) может быть вычислена по формуле Джонса: М (высота стояния дна матки – 11) × 155, где 11 – условный коэффициент при массе беременной женщины до 90 кг, если маcса женщины более 90 кг, этот коэффициент равен 12; 155 – специальный индекс.

Пальпация живота является основным методом наружного акушерского исследования. Пальпацию проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены. Врач находится справа от беременной женщины или роженицы. Методом пальпации определяют состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину подкожного жирового слоя, состояние прямых мышц живота (их расхождение, наличие грыжи белой линии), состояние послеоперационных рубцов (если в прошлом проводились операции). При наличии миомы матки определяют величину и состояние миоматозных узлов.

Для уточнения расположения внутриутробного плода в акушерстве предложены следующие понятия: положение, позиция, вид, членорасположение и предлежание.

Положение плода (situs) – отношение оси плода к оси матки. Осью плода называется линия, проходящая через затылок и ягодицы. Если ось плода и ось матки совпадают, положение плода называется продольным.Если ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости, говорят о поперечном положении плода (situs transversus). Если ось плода пересекает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей – о косом положении плода (situs obliquus).

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Если спинка плода обращена к левой боковой стенке матки – это первая позиция плода (рис. 19, а, б). Если спинка обращена к правой боковой стенке матки – это вторая позиция плода (рис. 19, в, г). При поперечных и косых положениях плода позиция определяется по головке плода: если головка находится слева – первая позиция, при головке, находящейся справа, – вторая позиция (рис. 20 и 21). Продольное положение плода является наиболее благоприятным для его продвижения по родовому каналу и встречается в 99,5 % случаев. Поэтому его называют физиологическим, правильным. Поперечные и косые положения плода встречаются в 0,5 % случаев. Они создают непреодолимое препятствие для рождения плода. Их называют патологическими, неправильными.

Вид плода (visus) – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена к передней стенке матки – передний вид (см. рис. 19, а, в); если спинка обращена к задней стенке матки – задний вид (см. рис. 19,