Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - страница 11
Применение активированного цинк пиритиона
(АЦП)
Препарат обладает высокой противовоспалительной активностью и, помимо этого, противомикробным и противогрибковым действием. Данный препарат прошел соответствующую сертификацию и разрешен к применению у детей начиная с 1-го года жизни. АЦП как нестероидный препарат рассматривается в практическом смысле как альтернатива базисным противовоспалительным препаратам. В сравнении с традиционными наружными средствами он имеет явные преимущества, так как обладает более высокой противовоспалительной активностью и несравненно лучшими органолептическими качествами. АЦП содержит активированный цинк пиритион, представляющий собой комплексное соединение цинка, в котором он находится в ионном виде и при попадании в организм легко проникает в клетки. Роль цинка в нормализации различных нарушений при кожных заболеваниях хорошо известна, однако в традиционных дерматологических лекарственных средствах на основе оксида и солей цинка он находится в неионной форме и поэтому значительно менее активен, чем цинк пиритион. При изготовлении препаратов линии АЦП использованы физико-химические методы активации цинка пиритиона в составе лекарственных форм. Это позволило существенно усилить его фармакологическую активность. Основными механизмами терапевтического действия АЦП являются:
• антипролиферативная активность, заключающаяся в подавлении избыточного роста эпителия в очаге воспаления, при этом в терапевтических концентрациях цинк пиритион не оказывает подавляющего действия на нормально функционирующие клетки;
• высокая противомикробная активность против ряда патогенных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и др.);
• антимикотическая активность особенно выраженная в отношении грибков Pityrosporum ovale, ответственных за воспаление и избыточное шелушение у ряда детей с атопическим дерматитом [35].
АЦП применяется для лечения детей с атопическим дерматитом, особенно с наличием повышенного шелушения кожи, сухости. Важной особенностью препарата является возможность его применения при одновременном наличии у ребенка атопического и себорейного дерматита. Показана эффективность применения препарата АЦП у больных атопическим дерматитом, осложненным пиодермией [36]. Препарат выпускается в виде аэрозоля, крема и шампуня. Крем используется у детей начиная с возраста 1 год, 2 раза в сутки, курс лечения – до 3—4 недель. Аэрозоль применяется у детей начиная с возраста 1 год, 2—3 раза в сутки. Шампунь у детей не применяется.
Крисаборол
В 2016 году, FDA в США был одобрен ингибитор фосфодиэстеразы PDE4 крисаборол (crisaborole), для наружной терапии АД. Исследования, проведенные ранее, показали высокий профиль безопасности препарата. В Европе и России препарат пока не зарегистрирован. Crisaborole – это соединение бензоксаборола, центральный атом бора которого обладает способностью связываться с биметаллическим центром фермента PDE4, тем самым ингибируя его нормальную активность. Ингибиторы PDE4 подавляют продукцию цитокинов и ингибируют производство активных форм кислорода. Это топическое противовоспалительное средство одобрено FDA для лечения АД у детей и взрослых. 2%-я мазь Crisaborole показана для лечения взрослых и детей старше 2 лет с легким и умеренным АД. Клинические исследования показали, что Crisaborole 2% улучшает состояние кожи при AД и уменьшает зуд [37]. Во всех клинических испытаниях наиболее распространенным побочным эффектом были боль и жжение в области нанесения. В исследовании III фазы A. Paller и ее коллеги сообщили, что 94,3% пациентов считали эти побочные эффекты слабыми или умеренными, при этом у большинства из них дискомфорт на месте применения мази разрешался в течение 1 дня. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [38]. Eichenfield и его коллеги продемонстрировали, что 48-недельное применение Crisaborole 2% имеет благоприятный долгосрочный профиль безопасности без увеличения риска побочных эффектов. Метаанализ не обнаружил увеличения числа новообразований или инфекций, связанных с долгосрочным лечением препаратом [39]. В нашей стране препарат пока не зарегистрирован.