Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - страница 13

При недостаточной эффективности проактивной терапии рекомендовано выполнить ревизию диагноза, уточнить триггеры обострения, проанализировать уход за кожей и рассмотреть возможность длительного системного лечения моноклональными антителами (дупилумаб) или иммуносупрессорами. При возникновении короткого тяжелого обострения атопического дерматита необходимо рассмотреть возможность индукции ремиссии коротким курсом системных стероидов (не более недели). Длительные курсы оральных стероидов (преднизолон и т.д.) не рекомендованы по причине значительных побочных эффектов лечения [7].

Выбор оптимальной лекарственной формы

Среди базисных противовоспалительных препаратов большинство топических ГКС (тГКС) имеют различные лекарственные формы. Глюкокортикостероидные препараты выпускаются в виде лосьона, эмульсии, крема, мази, жирной мази, аэрозоля. ТИК представлены менее разнообразными формами: пимекролимус – кремом, такролимус – мазью.

Кожа ребенка первого года жизни значительно отличается от кожи взрослого, что требует рационального выбора метода нанесения препарата. Использование средств с различной концентрацией действующего вещества и различным типом носителя позволяет применять средства в разные фазы патологического воспаления с максимальной эффективностью. При назначении наружной глюкокортикостероидной терапии необходимо делать выбор из нескольких лекарственных форм (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь) с одним действующим веществом.

При использовании стероида с одинаковой концентрацией можно получать разные результаты в зависимости от липидной фазы носителя – мази проникают глубже кремов и лосьонов, обеспечивая высокую концентрацию в утолщённом очаге. Применение лосьона на участки кожи с лихенификациями и уплотнениями не будут оказывать эффекта, поскольку препарат останется на поверхности и не попадет к иммунным клеткам в глубине кожи. В некоторых случаях жирная основа наружного препарата, обеспечивающая преимущество при выраженных папулах и ксерозе, при нанесении на тонкую кожу или на экзематозный очаг с повреждениями и эрозиями будет нежелательна. Использование мази на волосистую часть головы или на мокнущей поверхности кожи приведет к образованию комков из лечебного препарата, что будет препятствовать проникновению препарата в очаг воспаления и снизит его эффективность. Аналогичные принципы могут быть использованы для выбора формы увлажняющих средств (бальзам, крем, гель, лосьон, молочко и тд.).

Наличие различных основ для глюкокортикостероидов существенно расширяет возможности их применения, позволяя проводить дифференцированную терапию в зависимости от области поражения кожи, обширности, тяжести и стадии воспалительного процесса. Правильный выбор различных лекарственных форм препарата повышает безопасность и эффективность наружной глюкокортикостероидной терапии в первую очередь в педиатрической практике. При выборе лекарственной формы наружных противовоспалительных и косметических средств врачу можно руководствоваться общими положениями и ориентироваться на таблицу ().

Мазевые препараты глюкокортикостероидов обладают более мощной противовоспалительной активностью и применяются преимущественно для лечения хронических процессов. Мазь при концентрации активного вещества равной с кремом, оказывает более выраженное противовоспалительное действие и является наиболее эффективной формой для лечения кожных поражений, проявляющихся утолщением, плотными папулами, лихенификацией. Стероидные мази обладают большим окклюзивным эффектом, чем кремы, и помогают коже задерживать воду. Окклюзивный эффект, создаваемый мазью, увеличивает проникновение кортикостероида в кожу. Жирная мазь (лекарственная форма существует только у метилпреднизолона ацепоната) лучше подходит для терапии хронического лихенифицирующего дерматита, особенно сопровождающегося повышенной сухостью кожи. Использование мази при повышенной влажности воздуха может приводить у некоторых больных к задержке потоотделения и усилению зуда. Больные или их родители могут считать мазь нежелательной из эстетических соображений. В этих случаях целесообразно применение крема.