Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - страница 19

, поэтому большинству детей при наличии бактериальных осложнений помогают антистафилококковые антибиотики [53]. Применение эритромицина и новых макролидных антибиотиков (азитромицин и кларитромицин) обычно дает хороший эффект и безопасно у пациентов при условии отсутствия колонизации резистентными штаммами S. aureus. При наличии у больных устойчивой к макролидам микрофлоры, назначаются пенициллины, резистентные к пенициллиназе: оксациллин или защищенные пенициллины (амоксициллина клавулонат, ампициллин сульбактам). Можно рассмотреть цефалоспорины первого или второго поколения, высокоэффективные в отношении кокковой флоры и хорошо проникающие в кожу. Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально (обычно составляет 7 – 14 дней) [54].

Показаниями для назначения антибиотиков системного действия являются:

• лихорадка при отсутствии иной, кроме дерматита, причины;

• увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов;

• распространенный или диффузный дерматит с множественными участками мокнутия;

• распространенная пиодермия;

• распространенная микробная экзема;

• неэффективность сочетанного применения наружных антибиотиков, антисептиков и стероидов.

Пациентам с инфекционными осложнениями атопического дерматита необходимо продолжать использовать тГКС. Не противопоказано использование стероидов на фоне антибиотиков системного действия или местных антимикробных средств (при меньшей выраженности инфекции). Рационально в случае мокнутий применять соответствующую состоянию кожи лекарственную форму глюкокортикостероида – лосьон, затем крем, но не мазь (во избежание нежелательной окклюзии, способной усилить инфекционный процесс). Использование ТИК в таких ситуациях категорически не допускается. Лечение кремом ТИК можно проводить только после устранения инфекционных осложнений.

Одним из тяжелых и часто встречающихся осложнений атопического дерматита является герпетическая экзема Капоши, которая развивается при инфицировании больного вирусом простого герпеса I типа. При герпетической экземе необходимо назначение системной противовирусной терапии. Препаратами выбора являются специфические противовирусные средства. Интерфероны и прочие иммуномодуляторы имеют второстепенное значение. При наличии признаков герпеса (экземы Капоши) используется ацикловир и его аналоги. Ацикловир назначается перорально детям старше 2 лет по 0,2 г 5 раз в сутки, а если ребенок младше 2 лет, то по 0,1 г 5 раз в сутки в течение 5—10 дней. При тяжелой форме заболевания ацикловир назначается в/в из расчета 5—10 мг на кг массы тела в сутки каждые 8 часов.

В первые сутки заболевания для наружной терапии назначают противовирусные мази: ацикловир, пенцикловир и другие препараты подобного действия. После образования корок используют наружные препараты – лосьоны с подсушивающим эффектом. При наслоении вторичной инфекции показаны системные антибиотики (цефалоспорины, линкомицин). В случае поражения глаз рекомендовано использование глазной мази ацикловира, которая закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день с обязательной системной терапией ацикловиром с последующей консультацией окулиста для исключения герпетического кератита и вовлечения в процесс стромы глаза. Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.

Для других вирусных инфекций, таких как контагиозный моллюск, кондиломы, бородавки – специфического лечения нет, в связи с чем используется механическое удаление. Вопрос о целесообразности использования препаратов интерферона и других противовирусных препаратов – дискутабельный.