Артериальная гипертензия: диагностика и лечение - страница 6
– наличие гипертонических кризов с выраженными вегетативными проявлениями;
– АГ рефрактерная к медикаментозной терапии;
– внезапное развитие АГ.
8. Классификация артериальной гипертонии
Определение степени АГ. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. 2.
Таблица 2
Классификация артериальной гипертонии (ВОЗ/МОГ, 1999>* г.)
Примечание: >*если систолическое АД (АДс) и диастолическое АД (АДд) находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.
В новой классификации устранены понятия мягкой, умеренной и тяжелой форм АГ, которые не соответствуют индивидуальному прогнозу и не отражают тяжесть клинического состояния пациента. Вместо «стадии» введено понятие «степень» АГ, отражающее лишь уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Следует отметить, что российские эксперты по изучению АГ в классификации оставили одновременно понятия и «стадия», и «степень» (см. примеры формулировки диагноза). Причем степень АГ устанавливается только в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ.
Определение группы риска. Прогноз у больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависят не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям: низкий, средний, высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (табл. 3, 4).
Таблица 3
Критерии стратификации риска
Таблица 4
Распределение (стратификация) по степени риска
Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровни риска (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет:
низкий риск (1) = менее 15 %;
средний риск (2) = 15-20 %;
высокий риск (3) = 20-30 %;
очень высокий риск (4) = 30 % или выше.
Определение стадии АГ. В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации гипертонической болезни (ВОЗ, 1993):
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) 1 стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при выше перечисленном обследовании.
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) II стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов- мишеней.
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.
Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением АГ.
При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.
Похожие книги
