Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 45

Клиника сотрясения органов брюшной полости

Проявляется развитием картины острого живота. Часто возникают кровоизлияния в брыжейку и забрюшинное пространство, иногда происходит разрыв толстой кишки с соответствующей симптоматикой.

Клиника сотрясения спинного мозга

наблюдаются кратковременные параплегии или парезы, а также разнообразные нарушения чувствительности.

Диагностика включает в себя, помимо оценки клинической картины, комплекс мероприятий в соответствии с возможностями этапа медицинской помощи: лапароцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография, контрастное исследование, УЗИ, КТ, ангиография, изотопное сканирование и пр.

Стратегия лечения предусматривает создание покоя и проведение медицинских манипуляций, направленных на устранения функционирования повреждённых органов и систем в соответствии с последовательным наращиванием лечебных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи в условиях боевых действий.

– Противошоковое лечение (см. выше)

– Краниоцеребральная гипотермия

– Купирование острой дыхательной недостаточности

– Коррекция сердечно-сосудистых и водно-электролитных нарушений

– Эффективная аналгезия

Классификация органопатологических изменений,

возникающих при поражении взрывной волной.

Первичные (I—II периоды травматической болезни) — органопатологические изменения, которые возникают сразу после травмы или в течение ближайших 5 дней, они связаны с нарушением функции пострадавшего органа и системными изменениями. К ним относят: баротравму лёгких (синдром острого вздутия лёгких), синдром термического поражения дыхательных путей, ателектаз легких, пневмоторакс (гемопневмоторакс), ушиб сердца, травматический порок сердца, разнообразные аритмии, острый живот (минно-взрывной перитонит), транзиторную гипертензию, различные варианты острой функциональной недостаточности отдельных органов, а также систем (дыхательная, сердечная, почечная, печёночная и др.)

Вторичные (II—IV периоды травматической болезни) – обычно развиваются после 5 дня полученной травмы, они связаны с разнообразной полиорганной патологией, к ним можно отнести: посттравматические пневмонии (абсцесс, гангрена лёгкого), острый респираторный дистресс синдром, ТЭЛА, травматический инфаркт миокарда, перикардит, миокардиодистрофию, миокардит, гипертоническую болезнь, токсический гепатит, острые язвы ЖКТ (язвы Курлинга), эрозивный гастрит, энтероколит, инфекционно-токсическая нефропатия, анемии, ДВС-синдром, инфекционно-токсическая нефропатию, некронефроз, холелитиаз, диэнцефальный синдром, вегето-сосудистую дистонию, хронический обструктивный бронхит, амилоидоз внутренних органов, артрозоартриты.

Классификация МВТ по степени тяжести.

– I степень (лёгкая) ПВВ

Явления общего и локального сотрясения организма выражены слабо.

Состояние сознания: умеренное оглушение

В анамнезе потеря сознания не более 3—5 мин., непродолжительная амнезия. При осмотре: способность к активному вниманию снижена, ответы на вопросы замедленные, с задержкой, односложные, команды выполняются правильно, но замедленно. Отмечается быстрая истощаемость и вялость, гипомимия, малоподвижность, сомналентность, частичная дезориентация в месте, времени, ситуации. Возможно возникновение эпизодов сурдомутизма (глухонемоты). Контроль над тазовыми органами полностью сохранён,

Состояние психики: различные варианты острого психомоторного возбуждения (см. выше). Возможно галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид), проявляющееся быстро нарастающим двигательным беспокойством с растерянностью, тревогой, страхом или психоэмоциональный шок с односложными словами «все потеряно», «все погибло», и действиями, например, застегивание – расстегивание пуговиц одежды, киванием головы и пр. Отмечается повышенная склонность к импульсивным суицидальным действиям. Иногда развиваются истерические обмороки.