Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 49

II стадия (торможение)

– проявляется депрессией (заторможенное мышление, ослабление памяти, апатия, тихий голос, сонливость) и физической слабостью (гиподинамия), миалгии, тошнота. При объективном осмотре отмечается гипотензия, брадипноэ, возможно развитие бессознательного состояния, глубокий сон.

Диагностика

– ЭКГ – инфарктоподобные изменения (двухфазный отрицательный зубец Т и снижение ST). -Возможно развитие коматозного состояния и судорожного синдрома (см. кома).

Лечение

Обязательное устранение действующей причины – обеспечение доступа свежего воздуха.

Ингаляции 100% кислорода, по возможности гипербарическая оксигенация или карбоген.

– ИВЛ – по показаниям

– внутримышечно антидот АЦИЗОЛ

– внутримышечно аминазин 2,5%-1-3 мл развести в 5 мл 0,5% р-ра новокаина; можно хлоралгидрат в клизме (для купирования судорог).

– внутривенно эуфиллин 2,4%-10,0 (при нарушении дыхания) при необходимости повторно

– При резком цианозе: в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (20—30 мл) с глюкозой.

– Внутривенно 5% раствор глюкозы (500 мл) с 2% раствором новокаина (50 мл),

– Глюкоза 40% внутривенно капельно (200 мл) с 10 ЕД инсулина под кожу

Примечание: Применение дыхательных аналептиков (лобелин, цититон, бемегрид, коразол, доксапрам, кордиамин)с целью стимуляции дыхания категорически недопустимо ввиду неэффективности терапевтической дозы и опасности для организма повышенной.

При преобладании окислов азота N2O, NO, NO2, N2O4, N2O5 (нитрогазы)

Наблюдается развитие острого респираторного дистресс-синдрома или токсического отёка лёгких (см. подробнее ОРДС).

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ МВТ

Первая врачебная помощь

Профилактика и купирование неотложных состояний:коллапс (см.), острая сердечная недостаточность (см.), судорожный синдром (см.), психомоторное возбуждение (см.), отек головного мозга и др. Эвакуация пострадавших средней и тяжелой степени производится лежа на носилках с проведением оксигенотерапии в пути следования.

Квалифицированная врачебная помощь

Проведение гипербарической оксигенации, в более полном объеме реанимационных мероприятий, в том числе ИВЛ с использованием дыхательной и кислородной аппаратуры, а также симптоматической терапии. Профилактика и лечение острых гемодинамических расстройств, введение сердечных гликозидов, вазоконстрикторов, антиагрегантов. При угрозе отеке мозга: краниоцеребральная гипотермия, люмбальные пункции, введение осмотических диуретиков и др. При угрозе отека легких (см. выше) большие дозы диуретиков, ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, оксигенотерапия с пеногасителями; коррекция КОС и водно-электролитного баланса. Профилактика и лечение пневмоний; коррекция тканевого обмена (витамины, гормоны, биостимуляторы и др.).

Специализированная врачебная помощь

комплексное лечение возникших повреждений и их возможных осложнений в полном объеме, а также проведение соответствующих мероприятий по реабилитации с целью полного восстановления боеспособности.

— это скопление воздуха в плевральной полости вследствие ее повреждения при взрыве.

Классификация по механизму возникновения:

– закрытый – нет сообщения плевральной полости с внешней средой (разрыв легких);