Информативным методом диагностики патологии внутрипеченочных желчных протоков и сосудистого русла печени является магитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография. Эти методы позволяют косвенно оценить состав желчи в различных отделах желчных путей и регистрировать образование конкрементов на ранних стадиях литогенеза. Разрешающая способность данных методов в диагностике аномалий желчных протоков выше по сравнению с УЗИ. Так, чувствительность компьютерной томографии (КТ) составляет 44 %, а ее специфичность – 72 %.
Динамическая холесцинтиграфия позволяет проследить процесс поступления и выведения желчи из желчного пузыря, что играет важную роль в диагностике дисфункции желчного пузыря.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Выявление различных по характеру и степени выраженности аномалий развития билиарного тракта ставит перед интернистом ряд вопросов по наблюдению и дальнейшему ведению больных. При наличии у пациентов аномалий развития, обусловливающих манифестную клинику и приводящих к выраженным нарушениям функции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, лечебная тактика должна осуществляться в тесном сотрудничестве с детскими хирургами.
Распознавание аномалий развития чрезвычайно важно для предотвращения ошибок в процессе хирургических вмешательств, в частности эндоскопической холецистэктомии.
У взрослых и у детей аномалии желчевыводящих путей нередко являются причиной функциональных расстройств билиарного тракта с последующим развитием воспалительных изменений и образованием конкрементов.
ГЛАВА 2
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта – это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.
В настоящее время дисфункциональные расстройства билиарного тракта подразделяются на 2 основных типа:
1) дисфункция желчного пузыря;
2) дисфункция сфинктера Одди.
Дисфункция сфинктера Одди – нарушение нормальной сократительной активности сфинктера Одди, следствием которого является нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы в 12-перстную кишку.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Функциональная патология билиарного тракта при целенаправленном сплошном обследовании населения составляет около 4 %. В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота первичных дисфункций билиарного тракта составляет 10 – 12 %, у детей – 24 %.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
В происхождении первичных дисфункций билиарного тракта могут иметь значение:
1) детские психогении и невротизация личности; гормональные дисфункции (начало менструаций);
2) систематическое нарушение режима питания;
3) неадекватное и несбалансированное питание;
4) детские бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации;
5) глистные инвазии;
6) пищевая и лекарственная аллергия.
Вторичные дисфункции билиарного тракта развиваются в результате:
1) органических заболеваний пищеварительной системы (желудка и 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени);
2) послеоперационных состояний (резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия);
3) заболеваний других органов и систем в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов (диабет, миотония и др.).
