Читать онлайн Виолетта Мустафина, Юлия Долгополова - Диагностика в эндокринологии
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АДГ – антидиуретический гормон
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АМР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов
АПА – альдостеронпродуцирующая аденома
АПС – аутоиммунный полигландулярный синдром
АПС-2 – аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АРП – активность ренина плазмы
АРС – альдостерон-рениновое соотношение
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТ – антитела
АТ-рТТГ – антитела к рецептору тиреотропного гормона
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе
БГ – болезнь Грейвса
БДП – большая дексаметазоновая проба
БСПС – белок, связывающий половые стероиды
ВГПТ – вторичный гиперпаратиреоз
ВГРИ – верхняя граница референсного интервала
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография
ГГО – гипоталамо-гипофизарная ось
ГипоПТ – гипопаратиреоз
ГКС – глюкокортикостероиды
ГнРГ – гонадотропный рилизинг-гормон
ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1
ГР – гормон роста
ГСД – гестационный сахарный диабет
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДЗ – диффузный зоб
ДКА – диабетический кетоацидоз
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДТЗ – диффузный токсический зоб
ДЭЗ – диффузный эутиреоидный зоб
ЕД – единица
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГА – идиопатический гиперадостеронизм
ИКД – инсулин короткого действия
иМАО – ингибиторы моноаминооксидазы
ИМТ – индекс массы тела
ИПП – ингибиторы протонной помпы
ИРИ – иммунореактивный инсулин
ИУКД – инсулин ультракороткого действия
ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1
ИФР-СБ – инсулиноподобного фактора роста связывающий белок
КА – концентрация альдостерона
КЗПР – конституциональная задержка полового развития
КРГ – кортикотропин-рилизинг
КСБ – кортизолсвязывающий белок
КТ – компьютерная томография
КУУЗИ – ультразвуковое исследование с контрастным усилением
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛГ-РГ – лютеинизирующего гормона рилизинг-гормон
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ЛПНП-Х – холестерин липопротеинов низкой плотности
ЛС – лекарственные средства
МДМА – метилендиоксиметамфетамин
МЕ – международные единицы
МЙБГ – метайодбензилгуанидин
МПК – минеральная плотность костей
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРЩЖ – медуллярный рак щитовидной железы
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МЭН – синдром множественных эндокринных неоплазий
НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ – неалкогольный стеатогепатит
НГН – нарушение гликемии натощак
НД – несахарный диабет
ННД – нефрогенный несахарный диабет
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
НЭО – нейроэндокринная опухоль
ОАМ – общий анализ мочи
ОГТТ – оральный глюкозотолерантный тест
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН – острая почечная недостаточность
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСВ – общее содержание воды в теле
ОТ – острый тиреоидит
ОФЭКТ-КТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОЩЖ – околощитовидные железы
ПГ – параганглиома
ПГА – первичный гиперальдостеронизм
ПГПТ – первичный гиперпаратиреоз
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ПЖ – поджелудочная железа
ПКР – прямая концентрация ренина
ПНС – периферическая нервная система
ПсевдогипоПТ – псевдогипопаратиреоз
ПСП – пероральные сахароснижающие препараты
ПТ – подострый тиреоидит
ПТГ – паратгормон
ПТГпП – паратгормонподобный пептид
ПЦР – полимеазная цепная реакция
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РААКИ – Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов
РЙТ – радиойодтерапия
РФ – Российская Федерация
РФП – радиофармпрепарат
РЩЖ – рак щитовидной железы
СД – сахарный диабет
СД1 – сахарный диабет 1 типа
СД2 – сахарный диабет 2 типа
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СНГ – Содружество Независимых Государств
СНСАДГ – синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
сПГА-1 – семейный первичный гиперальдостеронизм 1 типа
сПГА-2 – семейный первичный гиперальдостеронизм 2 типа
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
СРБ – С-реактивный белок
ССВЗК – сравнительный селективный забор крови
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
СТГ – соматотропный гормон
ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
ТГ – триглицериды
ТИГ – тест с инсулиновой гипогликемией
ТСГ – тироксинсвязывающий глобулин
ТТГ – тиреотропный гормон
ТФР – тест с физиологическим раствором
ТЦА – трициклические антидепрессанты
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФА – функциональная автономия
ФИО – фамилия, имя, отчество
ФРФ-23 – фактор роста фибробластов 23
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ФХЦ – феохромоцитома
ХАИТ – хронический аутоиммунный тиреоидит
ХБП – хроническая болезнь почек
ХГЧ – хорионический гонадотропин человека
ХНН – хроническая надпочечниковая недостаточность
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
цАМФ – циклический аденозинмонофосфат
ЦДК – цветовое доплеровское картирование
ЦНД – центральный несахарный диабет
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЩЖ – щитовидная железа
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислота
ЭКГ – электрокардиография
ЭОП – эндокринная офтальмопатия
1-ХНН – первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
17-ОП – 17-оксипрогестерон
2-ХНН – вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность
AACB (The Australasian Association for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine) – Австралазийская ассоциация клинической биохимии и лабораторной медицины
ААСЕ (American Association of Clinical Endocrinology) – Американская ассоциация клинических эндокринологов
АСЕ (American College of Endocrinology) – Американский колледж эндокринологов
ADA – American Diabetes Association – Американская диабетическая ассоциация
AIRE (autoimmune regulator) – аутоиммунный регулятор
АМЕ (Associazione Medici Endocrinologi) – Ассоциация медицинской эндокринологии
АТА (American Thyroid Association) – Американская тиреоидная ассоциация
CIRCI (critical illness-related corticosteroid insufficiency) – кортикостероидная недостаточность при критических состояниях
DXA (DEXA) (dual energy X-ray absorptiometry) – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ESA (Endocrine Society of Australia) – Эндокринологическое общество Австралии
ESICM (European Society of Intensive Care Medicine) – Европейское общество интенсивной терапии
EU-TIRADS (thyroid imaging reporting and data system) – система описания и обработки данных лучевых исследований щитовидной железы
FDA (Food and Drug Administration) – Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов (и косметических средств)
FE (fractional excretion) – фракционная экскреция
FFH (familial hypocalciuric hypercalcemia) – семейная доброкачественная гипокальциурическая гиперкальциемия
GADA – антитела к глутаматдекарбоксилазе
HbA1c – гликированный гемоглобин
HLA – антигены тканевой совместимости
HOMA-IR – индекс инсулинорезистентности НОМА
IAA – антитела к инсулину
ICA – антитела к островковым клеткам
LADA (latent autoimmune diabetes in adults) – латентный аутоиммунный диабет взрослых
MODY (maturity onset diabetes of the young) – диабет взрослого типа у молодых
NB (nota bene) – обратите внимание
NICE (National Institute of Health and Care Excellence) – Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи
P1NP (procollagen type 1 N-terminal propeptide) – N-концевой пропептид проколлагена 1 типа
RCPA (Royal College of Pathologists of Australasia) – Королевский колледж патологов Австралазии
SaO>2 – сатурация кислородом крови
SCCM (Society of Critical Care Medicine) – Общество медицины неотложных состояний
SD (standard deviation) – стандартное отклонение
SST (serum-separating tubes) – пробирки для сепарации сыворотки крови
VHL-синдром – синдром фон Гиппеля – Линдау
ZnT8 – антитела к транспортеру цинка-8
β-ХГЧ – бета-субъединица хорионического гонадотропина человека
Сахарный диабет
Сахарный диабет 1 типа
Автор: Юлия Долгополова
Клиническая картина
• СД 1 типа, как правило, развивается в детском и юношеском возрасте (< 30–40 лет), часто после воздействия на организм пациента неблагоприятных факторов (перенесенное инфекционное заболевание, травма, стресс) [4].
• Характерно острое или подострое начало заболевания с быстрым развитием выраженных метаболических нарушений (нарушение углеводного, жирового и белкового видов обмена, водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния); симптомы развиваются в течение периода от нескольких дней до нескольких недель.
• Часто отмечается сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, витилиго, пернициозная анемия, целиакия и др.) [1–4].
• Учащенное мочеиспускание (в том числе ночное недержание мочи у детей)
• Жажда
• Сухость во рту
• Снижение массы тела на фоне нормального/повышенного аппетита
• Слабость
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Кожный зуд
• Зуд слизистых оболочек
• Ухудшение зрения
• Плохое заживление ран
• Парестезии
• Склонность к бактериальным и грибковым инфекциям:
○ урогенитальные (вульвовагинит, кандидоз наружных половых органов, баланит, диабедиты и т. д.)
○ кожные (фурункулы, целлюлит)
○ ЖКТ (кандидоз ротовой полости, реже – кандидоз пищевода)
В 20 % случаев СД1 дебютирует с развитием диабетического кетоацидоза (ДКА) разной степени тяжести. Помимо полиурии и жажды, клиническими проявлениями ДКА являются [5]:
• со стороны ЦНС: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, нарушения сознания (от сонливости до кетоацидотической комы)
• со стороны ДС: одышка (дыхание Куссмауля при тяжелом ДКА)
• со стороны ССС: гипотония (вплоть до коллапса)
• со стороны мочевыделительной системы: олигоанурия или анурия
• ложный острый живот / диабетический псевдоперитонит (боли в животе, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея)
Лабораторная диагностика СД 1 типа
Диагностические критерии для постановки диагноза СД1 являются общими для всех (за исключением ГСД) типов СД и основываются на концентрации глюкозы в крови и уровне HbA1c, однако оценка гликемии у лиц с подозрением на СД1 имеет свои особенности:
• ПГТТ не используется с целью диагностики СД1 ввиду яркой выраженности метаболических нарушений [5]; исключением являются атипичные случаи течения СД1 или случаи обнаружения нормального или незначительно повышенного уровня глюкозы в сыворотке (на ранних стадиях заболевания), в которых постановка диагноза затруднена [3];
• острое начало СД 1 типа у пациентов с симптомами гипергликемии стоит диагностировать, полагаясь на концентрацию глюкозы в крови, а не на уровень HbA1c [3], так как при стремительном развитии СД последний может не быть значимо повышенным [5].
Определение глюкозы в крови
Исследование проводится строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), предпочтительно в утренние часы. Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, воздержаться от приема алкоголя. В день исследования запрещено потребление кофе и чая, использование жевательной резинки, чистка зубов. За 1 час до исследования нельзя курить. Прием препаратов, влияющих на концентрацию глюкозы в крови (глюкокортикоиды, адреналин, некоторые диуретики, НПВП, пропранолол, леводопа и др.) следует согласовать с врачом перед выполнением исследования.
Похожие книги
