Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы - страница 5

УЗИ органов брюшной полости показано для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы.

Лечение должно быть поэтапным.

На 1-м этапе осуществляют лечебные мероприятия, направленные на уменьшение действия факторов агрессии (подавление кислотно-пептического фактора, эрадикация H. pylori, купирование гипермоторики и дисфункции центральной и ВНС). На 2-м этапе терапия должна быть ориентирована на восстановление резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. 3-й этап заключается в проведении восстановительного лечения (предпочтительно немедикаментозного), основной целью которого служит нормализация функционального состояния клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, для достижения длительной и стойкой ремиссии заболевания.

При проведении у детей комплексной терапии заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, необходимо руководствоваться международными стандартами, адаптированными для детского возраста, в частности рекомендациями, представленными в итоговом документе Согласительной конференции по диагностике и лечению у детей заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori (2002).

Немедикаментозное лечение. Диета: в период обострения кратковременно стол № 1, а в период ремиссии – стол № 5 (см. подразд. 11.1 и 11.2).

Медикаментозное лечение. Повышенную кислотообразующую функцию желудка нормализуют путем назначения антацидов (невсасывающихся, комбинированных) и блокаторов H_>2-рецепторов (у детей предпочтение следует отдавать ранитидину и фамотидину). Курс терапии составляет 3 – 4 нед. Для коррекции моторных нарушений назначают прокинетики (метоклопрамид, домперидон) в течение 3 нед. При обнаружении инфекции H. pylori по показаниям проводят эрадикационную терапию с использованием 3- и 4-компонентных схем курсом 7 сут. Современные схемы лечения инфекции H. pylori представлены в Приложении 1. После проведения эрадикационной терапии продолжают прием антисекреторных препаратов (преимущественно блокаторов H_>2-рецепторов гистамина 2-го и 3-го поколений, реже ингибиторы протонного насоса) в течение 2 нед. В дальнейшем дозу препарата уменьшают в 2 раза (обычно оставляют 1 прием в сут), и лечение продолжают еще 2 – 3 нед. Возможен также переход на антациды (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат и другие препараты), которые также применяют на протяжении 2 – 3 нед. При наличии моторных нарушений терапию антисекреторными препаратами сочетают с назначением прокинетиков (домперидон) по 0,005 – 0,01 мл 3 раза в день до еды в течение 10 – 14 сут).

Прогноз. Прогностически неблагоприятными факторами, способствующими формированию и прогрессированию хронической гастродуоденальной патологии и ульцерогенезу служат наличие инфекции H. pylori, моторных нарушений в виде дуоденогастрального рефлюкса, патологии кишечника со стойкими нарушениями биоценоза, сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания других органов и систем неблагоприятно модифицируют течение хронической патологии гастродуоденальной зоны, и в этом случае показана комплексная терапия.

Диспансеризация. Срок диспансерного наблюдения составляет 5 лет. Критериями эффективности диспансеризации являются отсутствие обострений, уменьшение или исчезновение клинических и эндоскопических проявлений заболевания.