Энциклопедия клинической урологии - страница 20

Затруднение мочеиспускания сопровождает ряд урологических заболеваний. При этом струя мочи бывает вялой, тонкой, отвесно направляется книзу, либо моча выделяется не струей, а только каплями. При стриктурах уретры струя мочи раздваивается, наблюдаются завихрения и разбрызгивание. При аденоме и раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется книзу, длительность акта мочеиспускания увеличивается.

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнении мочевого пузыря, болях внизу живота. В некоторых случаях острая задержка мочеиспускания может наступить и при отсутствии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервно-рефлекторной и возникает после различных оперативных вмешательств, при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. В таких случаях задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре), при которой также отсутствуют позывы на мочеиспускание.

Острая задержка мочеиспускания обычно возникает вследствие хронического препятствия оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами являются аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, камень и опухоль в просвете мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря при отсутствии акта мочеиспускания имеет значение и диагностическое (позволяет отличить острую задержку мочи от анурии), и лечебное. Частичная задержка мочеиспускания у детей обусловлена различными видами обструкций, нарушающих пассаж мочи на уровне инфравезикальной области (фиброз или склероз шейки мочевого пузыря, клапана уретры, стриктуры уретры, камни и опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, большие по размеру уретероцеле).

При частичном препятствии к оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала либо при слабости детрузора, когда вся моча не изгоняется и часть ее остается в мочевом пузыре (остаточная моча), возникает хроническая задержка мочеиспускания. Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора нарастает. Хроническая задержка мочи возникает при аденоме и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры и др. Если в нормальном состоянии после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15–20 мл мочи, то при хронической задержке мочи количество ее увеличивается до 100, 200 мл и более (иногда до 1 л и более).

По мере увеличения количества остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. В этих случаях либо полностью отсутствует самостоятельное мочеиспускание, либо при позывах на него выделяется лишь небольшое количество мочи. Вместе с тем из мочевого пузыря непроизвольно, постоянно, по каплям, выделяется моча. Таким образом, у больного наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Такое явление называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при аденоме предстательной железы III стадии, при повреждении и заболевании спинного мозга.

У детей хроническая задержка мочеиспускания наиболее часто регистрируется при атонии мочевого пузыря. Количество остаточной мочи иногда достигает 500–800 мл.