Хроническая боль как психосоматическая проблема - страница 10

Вазомоторная головная боль возникает обычно при отрицательных факторах предшествующего дня – переутомлении, погодных изменениях, недостатке сна и отдыха, шуме или физиологических периодических изменениях у женщин. Характерным является возникновение дискомфорта уже среди ночи с усилением головной боли утром. Пациент не чувствует себя отдохнувшим после ночного сна и не ощущает бодрости. К полудню состояние улучшается, но затем вновь усиливается головная боль. К постоянным сопутствующим симптомам при вазомоторной головной боли относятся неврозоподобные проявления: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность, непереносимость шума, резких запахов и яркого света. Вазомоторная головная боль часто сочетается с кардиалгией. Локализация сосудистой головной боли преимущественно в лобно-височной и затылочной областях.

Сосудистые головные боли при артериальной гипотензии могут быть конституциональными с преобладанием вагусного влияния (гипотония, брадикардия, гипогликемия, лейкопения). Головные боли при стойкой артериальной гипотензии переносятся тяжело. Субъективно они более тягостны и отличааются от головных болей, возникающих на фоне артериальной гипертензии, большими распространенностью, интенсивностью и продолжительностью

Венозная дисциркуляция, как правило, сопровождается головными болями. Она встречается при сердечной и легочной недостаточности, затруднении венозного оттока из полости черепа. Клинически эти боли характеризуются постоянством, ощущением тяжести в голове. В их патогенезе имеет значение раздражение вазорецепторов синусов твердой мозговой оболочки. Последние раздражаются также вторичным повышением ликворного давления, вызванным затруднением венозного оттока из полости черепа.

При аневризме сосудов мозга головные боли постоянные, усиливающиеся при физическом напряжении и сопровождающиеся головокружением и шумом в голове. Нередко на этом фоне возникают сосудистые кризы, сопровождающиеся подъемом артериального давления, рвотой и усилением головной боли. Возможны преходящая диплопия и обморочные состояния. При разрыве аневризмы возникает хорошо известная картина субарахноидального кровоизлияния. Рецидивирующие головные боли в сочетании с шумом в голове могут наблюдаться не только при аневризме, но и при ангиомах и аномалиях сосудов в области виллизиевого круга.

Иктальные и постиктальные головные боли непосредственно связаны с эпилептическими приступами. Иногда головные боли могут быть единственным клиническим проявлением фокального эпилептического приступа с наличием эпилептогенного очага в лимбической системе или других участках коры [10,19]. Сложность разграничения с мигренью этого вида головных болей заключается также в том, что нередко приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, развитием после приступа сонливости. Существенным в дифференциальной диагностике является их короткая продолжительность и характерные эпилептические изменения на ЭЭГ.

Головные боли при эпилепсии, по данным А.И. Болдырева [36], встречаются у 14,5 % больных в анамнезе и у 48 % – в начальной стадии заболевания. Клинические наблюдения показывают, что при эпилепсии головные боли могут быть постоянными, периодическими и приступообразными. Наиболее часто они возникают в послеприпадочном состоянии, и если припадок случается ночью во сне, больные узнают о нем по характерной «тяжести в голове». Головные боли могут быть диффузными и локальными. Особенно часто локальные головные боли бывают при височной эпилепсии. По наблюдениям Б.М. Рачкова [37], при локальных головных болях спонтанные боли по локализации очень часто совпадают с болями, вызываемыми перкуссией черепа. Именно такие головные боли, при которых локализация спонтанных и перкуссионных головных болей совпадает, W. Geets [38] назвал эпилептическими. Выделяются следующие отличительные клинические признаки головных болей при эпилепсии: а) сравнительная небольшая интенсивность; б) отсутствие ночной головной боли; в) пароксизмальный характер боли. Даже в случаях повторения ее в течение ряда лет она не становится непрерывной; г) редкость сочетания головной боли со рвотой; д) определенная динамика головной боли в виде периодического ее усиления и ослабления. Головная боль не имеет тенденции к непрерывному нарастанию по интенсивности, что наблюдается при объемных процессах в полости черепа. Отсутствие нарастающей прогредиентности – характерный признак головной боли при эпилепсии [33, 36].