Головная боль – один из наиболее частых симптомов в клинической практике [9,10]. Установлено, что каждый год около 80 % населения страдает головной болью по меньшей мере один раз, а от 10 до 20 % населения обращается к врачу по поводу головной боли, являющейся у них основным нарушением. Проблема головной боли является мультидисциплинарной и требует значительных усилий при диагностике и лечении. В.Шток [12] выделил пять патогенетических механизмов возникновения головной боли:
• сосудистый (спазм артерий, дилатация артерий, недостаточность тонуса вен, гемореологические нарушения с замедлением кровотока, избыточным внутричерепным кровенаполнением и гипоксией);
• мышечный (активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе – генерализованные нейрогуморальные сдвиги, активация мышечного напряжения по сегментарному механизму – раздражающее действие местных факторов);
• ликвородинамический (повышение и понижение внутричерепного давления, дислокация интракраниальных структур на фоне нормального внутричерепного давления);
• невралгический (раздражение нерва эндоневральным патологическим процессом, экстраневральным процессом, генерация очагов патологической активности в антиноцицептивной системе);
• смешанный (комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов и психалгии – одновременное или последовательное включение факторов).
Отдельно представлена психалгия (центральная головная боль). Она возникает при отсутствии четырех первых механизмов вследствие дисфункции центральной антиноцицептивной системы при нарушении обмена моноаминов и эндогенных опиатов ЦНС.
Хотя не принято говорить об особом типе личности пациента с головной болью, у этих людей часто встречаются тревожные проявления, склонность к перфекционизму, повышенное честолюбие и стремление к доминированию и, вследствие этого, переоценка своих физических возможностей при умственных и физических нагрузках. Завышенный уровень притязаний ведет к конфликту с реальными возможностями и страхами, подавляемой агрессивностью и фрустрациями. Кратковременные головные боли могут замещать обиду, враждебность и гнев. Они могут выступать в качестве реакции на переутомление на основе внутренних и внешних перегрузок на фоне конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто при головных болях напряжения наблюдается ситуация невозможности достижения желаемого социального успеха [2, 42].
Классификация головной боли
Существуют различные подходы к классификации головной боли: этиологический, патогенетический, этиопатогенетический, на основе временного профиля. В классификации, основанной на временном профиле [10], выделяются 4 группы головной боли:
• Острая головная боль определяется в тех случаях, когда больной, ранее не страдавший головной болью, имеет однократно непродолжительную головную боль. Такая головная боль часто сочетается с другими неврологическими симптомами. Дифференциальный диагноз включает нейроинфекции, системные заболевания, артериальную гипертензию и др.
• Острая повторяющаяся головная боль возникает периодически и характеризуется наличием светлых промежутков. Наиболее типичным примером этой головной боли является мигренозная.
• Хроническая прогрессирующая головная боль
