Индексная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава. Руководство для врачей - страница 12

Существует мнение, что важным в возникновении дисфункции ВНЧС являются именно анатомические предпосылки в строении самого сустава. При неблагоприятных индивидуальных особенностях строения обычно имеет место несоответствие формы суставной ямки и суставной головки, невыраженность суставной ямки, малые размеры суставной головки, что бывает при уплощенном или подчеркнуто выпукло-вогнутом ВНЧС, которые способствуют возникновению дисфункции ВНЧС даже при обычной нагрузке на него.

К методам исследования ВНЧС относится:

– рентгенотомография;

– компьютерная рентгенотомография (КРТ);

– артрография;

– рентгенокинематография;

– реоартрография;

– фоноартрография;

– МРТ (ЯМР);

Показания к компьютерной рентгенотомографии (КРТ):

– переломы суставного отростка;

– боковые смещения нижней челюсти;

– дегенеративные и воспалительные заболевания ВНЧС;

– опухоли ВНЧС;

– упорные суставные боли неясного генеза. Преимущества КРТ:

– безопасность;

– снижение дозы облучения;

– неинвазивность;

– воспроизведение изображения в любое время;

– отсутствие наложений и проекционных искажений.

КРТ также позволяет:

– полностью воссоздать костные формы суставных поверхностей во всех плоскостях на основе одних аксиальных проекций (реконструктивное изображение);

– идентифицировать ВНЧС справа и слева;

– изучить состояние суставного диска жевательных мышц;

– измерить толщину тканей и оценить ее с 2-х сторон.

Артрография – современный и широко используемый метод для диагностики смещений, перфорации диска, перерастяжения суставной капсулы. Достоверность его подтверждается во время оперативных вмешательств на ВНЧС.

Недостатки метода:

– болезненность при введении контрастных веществ (эпинефрин, воздух);

– кратковременный тризм (1—2 дня) после процедуры.

Лучшие результаты по выявлению и диагностике повреждений диска получены при сочетании артрографии и КРТ. Причем целесообразнее сначала делать КРТ, а затем при необходимости, если не виден диск или есть подозрение на его перфорацию, артрографию.

Рентгенокинематография – метод, используемый для изучения движений суставной головки при различных состояниях:

– нагруженном суставе;

– открывании и закрывании рта;

– разговоре, пении;

– различных движениях нижней челюсти.

Реоартрография

Нарушение гемодинамики играет важную роль в этиологии и патогенезе ВНЧС при нарушениях окклюзии. В основе метода используется динамика показателей реографи] после функциональных проб (применение статической и динамической нагрузки). На основании реограммы вычисляются индексы эластичности сосудов, тонуса сосудов, реографический индекс (характеризует скорость и величину систолического притока), диастолический индекс (венозный отток).

Фоноартрография

Суставной шум – симптом патологии функциональной окклюзии – наблюдается в результате внутрисуставных нарушений (гипермобильность, подвывих, вывих суставной головки, выпадение диска).

В основе метода лежат прослушивание суставных звуков и графическая запись. При нарушениях динамической окклюзии амплитуда суставного шума повышается в 2—3 раза; при артрозах ВНЧС наблюдаются щелкающие звуки различной выраженности.

Рентгеновская томография – см. предыдущее занятие.

Графические методы исследования

Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти дает возможность:

1) оценить симметричность движений суставных головок при различных движениях нижней челюсти;