Индексная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава. Руководство для врачей - страница 8

При прикусывании губы, языка, сжимании челюстей (бруксизм), изменении прикуса, деформации зубных рядов, травмах лица, нераспознанных переломах и неправильно репонированных фрагментах нижней челюсти после переломов разных ее отделов, скуловой кости создаются благоприятные условия для нефизиологического напряжения жевательных мышц и элементов ВНЧС, что также способствует развитию БД.

Патогенез микротравматических артрозов ВНЧС при нарушениях функциональной окклюзии схематично можно представить следующим образом: мышечно-суставная дисфункция→дислокации суставных головок и дисков → артроз (склерозирующий, а затем деформирующий) → фиброзный анкилоз ВНЧС.

Симптомы дисфункции ВНЧС (по Д. Костену)

Одним из первых, кто обнаружил связь между ушными болями и нарушенной функцией ВНЧС был доктор отоларинголог Джеймс Костен (см. Рис. А.), работавший в 30-е в США. Он написал серию работ в данном направлении, через некоторое время за проблемами, связанными с ВНЧ-суставами прочно утвердился термин синдром Костена. В отечественной медицине существует большое многообразие терминов, описывающих данную дисфункцию. Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СД ВНЧС) в западной литературе, термин называется – TMD Temporo-mandibular disfunction/disorder. Поэтому будем называть это расстройство дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (поскольку суставы симметричные, нарушение работы одного из них не позволит работать правильно другому).

В чем может выражаться дисфункция ВНЧС? Внутри суставов отсутствуют нервные окончания, поэтому при нарушении их работы боли редко проявляются в области суставов, они иррадиируют в другие области. Помимо болей, свидетельством развития дисфункции ВНЧС является напряжение в мышцах головы и шеи, возникновение уплотнений, так называемых «триггерных точек», болезненных при надавливании.

К таким мышцам относятся:

– жевательные мышцы

– височная мышца

– подъязычная мышца

– шейные мышцы

– крыловидная мышца

– грудинно-подключично-сосцевидная мышца

– трапециевидная мышца спины.

Кроме мышечных болей и наличия триггерных точек, наиболее частым проявлением дисфункции ВНЧС является головная боль различного характера и локализации. Боли в шее, ушные боли, боли в области суставов и даже зубные боли являются симптомами этого заболевания. Помимо болей, наблюдается:

· щелканье, хруст в суставах при открывании/закрывании рта

· шум в ушах.

До сих пор можно услышать от врачей, что основной причиной бруксизма (скрежетания зубов во сне вследствие гипертонуса жевательной мускулатуры) является присутствие глистов. Наверное, в этом случае вы тоже будете скрежетать зубами, но на сегодняшний день основной причиной бруксизма, а также развитие дисфункции ВНЧС является СТРЕСС.

Не менее распространенными причинами дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов – ортопедов, ортодонтов, терапевтов. Даже неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симметрию в работе ВНЧС, привести к односторонним нагрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к болевой дисфункции ВНЧС.

К другим возможным причинам заболевания относятся:

– травма суставов;

– снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, особенно жевательных;

– бруксизм, стираемость, как следствие стресса;

– чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта;

– неправильный прикус.

Поскольку дисфункция ВНЧС трудно диагностируется, стоматологи мало знакомы с ее симптомами и методиками лечения (а другие врачи и подавно), пациенты не получают требуемой своевременной помощи и ходят от одного врача к другому, попадая к мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, невропатологам, психоневрологам, и наконец приходят к психотерапевту, где им назначают средства «для успокоения нервов». Многие стоматологические клиники предпочитают избегать таких пациентов, поскольку многие из них уже имеют отягощенную соматику.