Он длится всего около 6 часов. Особенность его заключается в том, что собственно инфаркта (омертвения) миокарда еще не происходит, а начавшиеся изменения в обескровленном участке сердечной мышцы имеют пока обратимый характер. Таким образом, если восстановить кровоток в данной зоне, то зона омертвения будет существенно меньше, а течение заболевания – значительно легче.
Восстановление кровотока в зоне формирующегося инфаркта возможно двумя путями.
В первом случае это происходит спонтанно, то есть закупоривший коронарную артерию тромб растворяется благодаря активизации собственной противосвертывающей системы организма. К сожалению, такое случается крайне редко.
Второй путь – это тромболическая терапия, то есть растворение этого тромба лекарственными препаратами, так называемыми тромболитиками (к ним относятся, например, стрептокиназа, или, что значительно лучше, активатор плазминогена).
Существует, правда, еще один путь восстановления кровотока в тромбированной коронарной артерии. Он заключается в разрушении тромба, а заодно – в сплющивании атеросклеротической бляшки, на которой он образовался, баллончиком, введенным в коронарную артерию (баллонная ангиопластика). Ангиопластика показана при неэффективности лекарственной терапии. В другом случае кардиохирург может предложить операцию аортокоронарного шунтирования.
В первые дни обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже – вставать, ходить… Начинается выздоровление, адаптация к новой, послеинфарктной жизни.
Помимо возможного восстановления кровотока в коронарной артерии с помощью тромболитиков, в острейшем периоде врач обязательно назначает больному аспирин (если он его еще не принял) и введение гепарина (подкожно). Оба средства предназначены для торможения процесса образования тромба.
Гибель клеток сердца начинается уже через 20 минут после закупорки сосуда. В течение первого часа наиболее высока вероятность внезапной смерти из-за чисто «электрических» процессов в миокарде, которые приводят к фибрилляции желудочков (частому и бесконтрольному сокращению без выброса крови в аорту). В условиях кардиореанимации нормальный ритм сердца легко восстанавливается электрическим разрядом постоянного тока с помощью специального прибора – дефибриллятора. На проведение реанимационных мероприятий у врача всего-навсего 1-2 минуты, позже успешная реанимация возможна, но при этом тяжело, а иногда и необратимо страдает головной мозг.
