Инфаркт миокарда - страница 7

Атипичное начало инфаркта миокарда обусловливается многими факторами. Наиболее часто этот вариант наблюдается при повторном инфаркте миокарда, при развитии его на фоне выраженного атеросклероза венечных артерий и измененной сердечной мышцы, при имеющейся сердечной недостаточности, у лиц пожилого и старческого возраста.

Большинством исследователей отмечено, что у лиц старше 60 лет клиническая картина начала инфаркта миокарда отличается рядом особенностей, которые характеризуются слабой выраженностью болевого синдрома или его отсутствием, развитием сердечной астмы или отека легких, доминирующими нарушениями мозгового кровотока и быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью.

У этой группы больных возникновению инфаркта миокарда, как правило, предшествует длительная стенокардия, нередко имеет место предынфарктное состояние.

Под предынфарктным состоянием следует понимать следующую ситуацию. У больного, которого в течение длительного времени беспокоят приступы стенокардии, возникающие при выполнении строго определенного объема физической нагрузки (например, подъем по лестнице на третий этаж, ходьба по ровной дороге протяженностью 500 м), вдруг приступы начинают возникать при малейшем физическом усилии, перестают сниматься, как раньше, 1 таблеткой нитроглицерина, а требуют приема 2, 3 и более таблеток.

Такая ситуация – еще не инфаркт, но она опасна в плане его возникновения, поэтому требует обязательной госпитализации в больницу.

У лиц молодого возраста, наоборот, инфаркт миокарда часто развивается без каких-либо предвестников, на фоне полного здоровья, и характеризуется типичным бурным началом, выраженным длительным болевым приступом.

Как правило, инфаркт миокарда не возникает на пустом месте. Гораздо чаще он развивается на фоне предшествующей стенокардии.

Стенокардия (синоним – «грудная жаба») – медицинский термин, которым обозначают боль в грудной клетке, за грудиной, обусловленную ухудшением кровоснабжения участка миокарда.

Принято выделять две формы стенокардии:

– стенокардию напряжения;

– спонтанную (вариантную, особую) стенокардию.

В свою очередь, стенокардия напряжения подразделяется на:

– впервые возникшую (de novo);

– стабильную;

– нестабильную (прогрессирующую).

Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда от момента появления первого приступа боли за грудиной прошло не более месяца. Поскольку она возникает на фоне относительного «здоровья» и для организма пациента сама по себе является мощным стрессовым фактором, который может вызвать серьезное разбалансирование функционирования многих регуляторных систем, данная форма стенокардии требует к себе весьма пристального внимания как со стороны пациента, так и со стороны врачей.

Не зря многие пациенты с впервые возникшей стенокардией напряжения нуждаются в углубленном кардиологическом обследовании, преимущественно в условиях стационара. При более длительных сроках стенокардию следует классифицировать в одну из следующих двух форм.

Стабильная стенокардия диагностируется в тех случаях, когда эпизоды боли за грудиной периодически возникают у пациента на протяжении более одного месяца и при этом в ответ на обычную для данного пациента нагрузку не наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов, а прием нитроглицерина под язык устраняет боль в течение первых 10 минут. Для стабильной стенокардии указывающие на ишемию сердечной мышцы изменения на электрокардиограмме не характерны. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия диагностируется в тех случаях, когда у пациента выявляется увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для него нагрузку, при уменьшении эффективности приема нитроглицерина под язык. Возможно появление признаков ишемии сердечной мышцы на электрокардиограмме.