2) «Объем (натрий)» зависимый. С самого начала протекает со склонностью к задержке натрия и воды – гиперволюмией. Происходят увеличение протока крови к сердцу и увеличение МОС (гиперкинетический тип);
3) гиперкинетическому. Развитие ЭГ связано с чрезмерной активацией работы сердца. Повышение систолического давления связано с повышением активности СНС, ренин– ангиотензиновой системы. Активация депрессорных систем препятствует существенному повышению диастолического давления, задержке жидкости и прогрессированию заболевания.
В зависимости от уровня ренина плазмы выделяют:
1) норморениновую группу (55–60 %). АД лабильное, как правило гиперкинетический тип кровообращения. Характерны сердцебиение, пульсация, потливость и покраснение кожи;
2) гипорениновую группу (25–30 %). С возрастом вероятность этой формы возрастает. Это аналогия объем (натрий) зависимого варианта ЭГ. При этом варианте нередко возникают отеки;
3) гиперрениновую группу (15–20 %). Характерна выраженная наклонность к спазмам артериол (вазоспастический вариант) – высокое диастолическое давление.
Измерение АД и его клиническая оценка
Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертензии должен основываться на данных многократных (не менее 2–3 раз) измерений АД в различной обстановке (по ВОЗ гипертензию можно установить при трехкратном измерении АД в 2 визита с интервалом не менее двух недель).
Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положениях лежа и стоя.
Артериальная гипертензия диагностируется, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше, диастолическое 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.
В последней классификации ВОЗ устранены понятия мягкой, умеренной, тяжелой форм АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие «степень АГ», отражающее именно уровень повышения артериального давления, вместо понятия «стадия», которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Установление истинной степени повышения АД возможно при впервые выявленной или нелеченной АГ.
Уровень АД оценивается на основании средних значений (ранее рекомендовалось выбирать наименьшее, т. е. наилучшее для больного значение) не менее двух измерений АД во время не менее двух визитов с интервалом 2 месяца после первого повышения АД.
Среднее АД – это давление, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови по сосудам с той же скоростью. Р>среднее = Р>диастолическое + 1/2 Р>пульсовое. Его также можно определить по формуле Хикэма: Среднее АД= (САД – ДАД) / 3 + ДАД. В норме оно колеблется от 80 до 95 мм рт. ст. Под влиянием физической нагрузки оно меняется на 3–5 мм рт. ст.
В повседневной практике АД следует измерять в положении больного сидя после 5 мин отдыха 3 раза с интервалом 2–3 мин. Истинным следует считать среднеарифметическое между двумя наиболее близкими значениями.
На предплечье накладывается манжетка шириной не менее 12 см, в которую накачивают воздух. Давление постепенно повышают (см. ниже) до того момента, когда оно начнет превышать систолическое. В результате этого пульсация в плечевой артерии прекращается. Выпуская воздух из манжетки и снижая давление чуть ниже систолического, мы восстанавливаем кровообращение в плечевой артерии, что может быть зафиксировано на лучевой артерии.
