Результаты. У больных ПБХ/АИГ частота обнаружения антител к sp100 превышала данный показатель среди ЗД при использовании обоих методов иммунного анализа (НРИФ-HEp-2 и ИБ) (20,8% и 16,7% vs 0%, p < 0,05). В сыворотках больных ПБХ и ПБХ/АИГ отмечено увеличение концентрации антител к sp100, выявляемых методом ИБ, по сравнению с группой ЗД (0,7; 0,05–4,44 у. е. и 0,4; 0,03–3,42 у. е. vs 0,07; 0,03–0,12 у. е., p < 0,05). Наблюдалась «слабая» степень согласованности результатов исследования антител к sp100 методами НРИФ-HEp-2 и ИБ (æ=0,37). При ПБХ и ПБХ/АИГ обнаружение антител к sp100 методами НРИФ-НЕр-2 и ИБ отличалось низкой ДЧ (10,6–20,8%), высокой ДС (96,7–98,3%) и хорошей диагностической эффективностью (ОППР от 3,16 до 10,0 и выше).
При использовании НРИФ-HEp-2 антитела к gp210 в сыворотках больных ПБХ и ПБХ/АИГ не выявлялись. Отсутствие диагностической эффективности определения антител к gp210 методом НРИФ-HEp-2 у больных ПБХ и ПБХ/АИГ может быть связано с маскировкой паттерна АС-12 другими типами ядерного и цитоплазматического свечения, а также особенностями используемой культуры HEp-2 клеток в качестве субстрата. С помощью ИБ установлено повышение частоты обнаружения антител к gp210 при ПБХ/АИГ (14,6%) относительно больных ПБХ (5,3%), НАЖБП (3,3%) и ЗД (0%) (р < 0,05 во всех случаях), а также увеличение концентрации данных антител у больных ПБХ и ПБХ/АИГ по сравнению с ЗД (0,25; 0,02–3,41 у. е. и 0,48; 0,03–4,04 у. е. vs 0,07; 0,04–0,12 у. е., p < 0,05). При ПБХ и ПБХ/АИГ выявление антител к gp210 методом ИБ характеризовалось низкой ДЧ (5,3–14,6%), высокой ДС (98,3%) и хорошей диагностической точностью (ОППР: 3,2–8,75).
Заключение. Комбинированные исследования антител к sp100 и gp210 с помощью НРИФ-НЕр-2 и ИБ целесообразно использовать в качестве дополнительных лабораторных тестов при серонегативных по антимитохондриальным антителам вариантах ПБХ и перекрестного синдрома ПБХ/АИГ.
Новые критерии лабораторной диагностики антифосфолипидного синдрома (Александрова Е.Н., Новиков А.А., Лукина Г.В.)
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А. С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва
Aleksandrova E. N., Novikov A. A., Lukina G. V.
NEW CRITERIA FOR LABORATORY DIAGNOSIS OF ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME
Антифосфолипидный синдром (АФС) – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся рецидивирующими тромбозами (артериальными и/или венозными), акушерской патологией и синтезом антифосфолипидных антител (аФЛ), включая волчаночный антикоагулянт (ВА), и/или антитела к кардиолипину (аКЛ) классов IgG/IgM, и/или антитела к β2-гликопротеину I (аβ2-ГП I) классов IgG/IgM. Новые международные классификационные критерии (ACR/EULAR, 2023), использующиеся для диагностики АФС, отличаются от предыдущих (Саппоро, 2006) выделением обязательного «входящего» критерия, который содержит хотя бы один клинический признак (подтвержденный медицинскими документами) в сочетании с положительным результатом исследования аФЛ (обнаружением ВА или средних – от 40 до 79 ЕД либо высоких ≥ 80 ЕД уровней IgG/IgM аКЛ или IgG/IgM аβ2-ГП I в крови) в течение 3 лет после выявления клинического симптома. При наличии «входящего» критерия используют дополнительные критерии с оценкой в баллах (в диапазоне от 1 до 7 баллов каждый), которые подразделяются на 8 доменов (D): 6 клинических (D1-D6) (макроваскулярные венозные тромбоэмболические нарушения, макроваскулярные артериальные тромбозы, микроваскулярные нарушения, акушерская патология, поражение клапанов сердца, гематологические нарушения – тромбоцитопения) и 2 лабораторных (D7-D8) домена. К лабораторным доменам относят:
