Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - страница 6

Научная революция, взлет физикализма и материализма и основанный на них прогресс в медицине в какой-то момент привели к убеждению, что основная причина любой проблемы биологическая. Существуют разные философские направления мысли. И в тот период люди склонялись к тому, что все то, что нельзя объяснить физиологией, – не научно. Боль может быть вызвана только воспалением или повреждением тканей. Если у человека депрессия, то нарушена биохимия работы мозга (рис. 1). Задача врачей – обнаружить причину, которая вызывает биологические изменения, и устранить ее. Такой подход отлично работает, например, при переломе. Хирург зафиксировал кость – она срослась, боль ушла.

Но по мере того, как накапливались научные данные, ученые стали понимать, что это «двусторонняя дорога». Процессы, протекающие в теле, влияют на психические процессы, но и процессы в психике также могут влиять на физиологию. Например, в 1979 году Сюзанна Кобаса описала стиль личности, связанный с хорошим здоровьем и работоспособностью в условиях стресса, и назвала его «психологической устойчивостью», или жизнестойкостью. Она наблюдала за лидерами, которых стресс «подкосил», и тех, кто остался в строю. Некоторые предварительные данные говорят нам о том, что у людей с психологической устойчивостью в условиях стресса иммунный ответ был сбалансированным, поэтому они меньше болели.

Казалось бы, здесь уже можно остановиться, но нет! Взаимодействие тела и психики происходит в определенном контексте – социальной среде. Этим заумным термином мы называем все, что окружает нас – семья, общество, государство, системы медицинского страхования, культура. Оказалось, что многие телесные симптомы и психические переживания в большой степени подвержены влиянию окружающей среды. Например, если мы получаем много тепла и заботы, когда болеем, то какими бы выносливыми физически и психологически мы ни были, у нас есть риск чаще болеть, чтобы получить эмоциональное тепло. Это ни в коем случае не является нашим сознательным выбором, наш мозг самостоятельно оценивает издержки и выгоды – и принимает наиболее сбалансированное решение.

В последние десятилетия появился новый подход, который получил название «вычислительная психиатрия» (computational psychiatry). Это междисциплинарная область на стыке нейронаук, психиатрии, психологии, информатики и математического моделирования[13]. В ней модели и методы этих наук используются для более эффективной помощи пациентам с психическими расстройствами. В этом подходе совсем недавно появились многообещающие теории, которые используют последние достижения в когнитивной науке и нейробиологии, чтобы объяснять самые загадочные проявления психосоматики. В нашей книге мы постараемся, опираясь на эти новые модели, объяснить, как возникают и развиваются самые распространенные психосоматические заболевания, а главное, что с ними делать. При этом мы постараемся не забывать про хорошо зарекомендовавшие себя «классические» модели и, где это уже возможно, попробуем объяснить, как они работают в свете новых теорий.

Мы сосредоточимся на следующих расстройствах:

√ расстройство соматического симптома (в прошлом – соматоформное расстройство);

√ тревога о здоровье (в прошлом – ипохондрия);

√ хроническая боль;

√ синдром раздраженного кишечника.