Как победить лимфедему? - страница 4

Существуют две основные группы лимфатических отеков – первичная лимфедема и вторичная. Первичная лимфедема всегда связана с пороком развития лимфатической системы. Она может проявить себя в любом возрасте: внутриутробно, при рождении, в три года, 15 лет, 50 лет и т. д.

Один из таких пороков – это гипоплазия лимфатических сосудов. Допустим, в ножке ребенка должно быть пять лимфатических сосудов строго определенного диаметра, тогда они могут взять на себя всю необходимую нагрузку, легко транспортировать лимфу. Но если в процессе внутриутробного развития малыша все сосуды окажутся тоньше, чем нужно, то они смогут взять на себя не 10 % жидкости из межклеточного пространства, а, допустим, только 8 %. А значит, 2 % жидкости, крупнодисперсного белка и других веществ будут постоянно накапливаться. Итак, гипоплазия лимфатических сосудов – это их недоразвитость при нормальном количестве.

Другое отклонение – это аплазия лимфатических сосудов, то есть их нехватка. Например, сосудов должно быть пять, а заложились и развились всего четыре. Опять же, они не могут взять на себя всю необходимую нагрузку, а значит, постепенно начнет развиваться отек.

Первичная лимфедема чаще всего проявляется либо при рождении (или в скором времени после него), либо в подростковом возрасте, т. к. в этот период человек очень быстро растет, и нагрузка на лимфатическую систему значительно увеличивается, часто меняется физическая активность, гормональный фон. В целом развитие и манифестация (проявление) отека для каждого человека индивидуально – у кого-то процесс превышения порога нагрузки, с которым могут справиться лимфатические сосуды, происходит раньше, у кого-то позже.

Рис. 15. Первичная лимфедема

По мере того как накапливается большое количество жидкости, лимфатические сосуды перестают справляться с нагрузкой. В них образуется настолько высокое давление, что клапаны, которые в норме смыкались, перестают это делать. Появляется сброс лимфы в нижележащие отделы лимфатических сосудов.

Помимо этого очень сильно растягиваются мышцы стенки лимфатического сосуда, что делает их слабыми и приводит к снижению сократительной функции. Чтобы было понятнее, проведем такую аналогию. Если в полностью выпрямленную руку (мышцы растянуты) человеку дать тяжелую гирю, он ее никак не сможет поднять. Если эту же гирю дать человеку, чья рука согнута (мышцы сокращены), он какое-то время ее сможет удержать. Это происходит потому, что сокращенная мышца сильнее, чем растянутая.

В лимфатической системе все аналогично: если мышцы стенки сосуда перерастянуты, им не хватает сил, чтобы сократиться. Поэтому при II и III стадиях лимфедемы постепенно утрачивается механизм сокращения мышц лимфангиона. Происходит процесс гиперплазии лимфатических сосудов. Стенки и клапаны лимфатических сосудов уплотняются, реорганизуются, становятся более жесткими и менее эластичными. Если процесс затягивается, то постепенно лимфангионы атрофируются, т. е. погибают.

В отличие от первичной, вторичная лимфедема носит приобретенный характер. Одной из ее причин может быть травма. Например, случайное нарушение целостности крупного лимфатического сосуда при проведении хирургической операции. Нарушается работа лимфатической системы, и это может привести к развитию лимфедемы. Другой причиной может быть вынужденное удаление лимфатических узлов – например, при лечении онкологических заболеваний. Так, при лечении рака молочной железы удаляются все лимфатические узлы, находящиеся недалеко от опухоли. При этом неизбежно пересекаются лимфатические сосуды, что нарушает нормальный транспорт лимфы. Правда, сейчас хирургическая техника совершенствуется: по возможности, операции проводятся более щадящие, с оставлением лимфатических узлов, что уменьшает риск развития лимфедемы и по разным данным составляет от 4 до 40 %. Однако, увы, при таком методе лечения в онкологии, как лучевая терапия, вероятность развития лимфедемы составляет уже от 40 до 98 %. Причем происходит это не сразу – в течение года, трех, пяти, а иногда и десяти лет лимфатическая система еще справляется со своей работой. Лучевая терапия вызывает асептическое воспаление лимфатических узлов и сосудов. Причиной такого воспаления являются не бактерии, вирусы или грибы, а само лучевое поражение. При этом постепенно утрачивается способность к работе тех лимфатических сосудов и узлов, которые находились в зоне действия облучения. Конечно, это не значит, что лучевую терапию не нужно проводить – несмотря на такие последствия, она спасает жизнь. Но важно понимать и помнить, что почти в 100 % случаев она провоцирует лимфатический отек, и принимать меры по предупреждению его развития.