Как победить лимфедему? - страница 5

Рис. 16. Самый распространенный вариант вторичной лимфедемы – постмастэктомический отек

При проведении хирургических операций риск развития отека при травмировании сосудов зависит от типа строения лимфатической системы пациента. Их три:

1) стволовая – сосуды расположены параллельно, есть минимум анастамозов и коллатеральных сосудов;

2) разветвленная – есть огромное количество соединяющихся между собой сосудов и обходных путей;

3) смешанная – что-то среднее между ярко выраженным первым и вторым типом.

При проведении операции у человека с первым типом строения лимфатический отек неизбежен. Во втором случае лимфатический отек исключен, потому что всегда найдутся «обходные пути». А в третьем случае вероятность отека составляет 50 на 50. Соответственно, в первом и третьем случаях при прохождении лечения по поводу онкологического заболевания необходима обязательная правильная профилактика развития отека.

Проведение лучевой терапии снижает возможности лимфатической системы вне зависимости от типа строения.

Причиной развития лимфедемы могут быть и обычные бытовые травмы. Конечно, если человек просто поцарапался или ударился ногой о диван, лимфатический отек не разовьется, если у пострадавшего нет к этому врожденной предрасположенности. А вот сложные открытые переломы или ожоговая травма со значительным повреждением лимфатических сосудов вполне могут спровоцировать развитие отека. Его возникновение возможно и при неправильном наложении циркулярной гипсовой повязки, когда происходит пережатие всей подкожно-жировой клетчатки, а вместе с ней и лимфатических сосудов, но такое бывает очень редко.

Если травма незначительная и она привела к развитию лимфатического отека, то она может быть просто провоцирующим фактором для развития первичной лимфедемы. Это значит, что в лимфатической системе уже был какой-то порок развития, который клинически себя не проявлял, но после травмы лимфатическая система перестала справляться с возложенной на нее нагрузкой, и это привело к развитию лимфедемы.

Причиной развития вторичной лимфедемы может также стать паразитарное заболевание. В России, как правило, этого можно не опасаться. Но в Африке или Азии основной причиной развития лимфатических отеков является такой паразит, как филярия. Заболевание, соответственно, называется филяриоз. Филярии – паразиты, которые попадают в лимфатическую систему, там размножаются, провоцируя воспаление лимфатических сосудов, накапливаются в лимфатических узлах и вызывают нарушение функции лимфатической системы. (Рис. 17)

Рис. 17. Филярия (Filariasis wuchereria bancrofti)

В Африке есть целые племена, которые страдают слоновостью. Как правило, это отек нижних конечностей, иногда – гениталий. С этим старается бороться Всемирная организация здравоохранения. (Рис. 18)

Рис. 18. Лимфедема, вызванная филяриями

Одной из причин развития вторичной лимфедемы является венозная недостаточность, вызванная тромбозом вен. Это приводит к резкому увеличению нагрузки на лимфатическую систему. Это один из тех редких случаев, когда лимфатический отек можно предотвратить, если вовремя начать лечение. Венозная недостаточность возникает, когда вены не справляются с той нагрузкой, которая им положена. Та часть работы, которую они не могут осилить, ложится на лимфатическую систему. Даже если до этого она работала нормально, через некоторое время лимфатические сосуды просто теряют возможность справляться с повышенной нагрузкой – происходит их расширение, изменение структуры стенок и развивается лимфедема. Поэтому, если вовремя добиться восстановления венозного оттока, то можно добиться полного исчезновения отека. А если это сделать, когда изменения в лимфатической системе и окружающих тканях уже произошли, то полностью восстановить транспорт лимфы уже не получится.