ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 13

При наличии переломов со смещением костных отломков и внешних косметических дефектов основной метод лечения – репозиция (вправление) костей носа и стенок околоносовых пазух с последующей внутренней, реже внешней, фиксацией отломков костных структур. Оптимальным считается репозиция в первые сутки после травмы, но ее можно проводить в срок до 3 нед после перенесенной травмы. Если диагностируется сотрясение головного мозга II–III степени (головная боль, тошнота, рвота, слабость, невралгические симптомы), вправление костей носа откладывают на более поздний срок – через 5–6 сут.

Вправление отломков костей носа производят с использованием аппликационной (смазывание слизистой оболочки 10 %-ным раствором лидокаина, 2 %-ным раствором дикаина, 5 %-ным раствором кокаина гидрохлорид и др.) или инфильтрационной анестезии инъекцией 1 %-ного раствора новокаина либо 2 %-ного раствора лидокаина – 2–3 мл в область перелома.

Репозиция при боковом смещении наружного носа производится давлением большого пальца правой руки при искривлении влево и соответственно левой руки – при искривлении вправо, это способ так называемой пальцевой репозиции. В момент смещения отломков в нормальное положение обычно слышен характерный хруст. При вдавленных переломах костей носа для репозиции используют носовые элеваторы по Ю.Н. Волкову. После адекватного обезболивания в полость носа вводят соответственно правый или левый носовой элеватор на заранее измеренную глубину, тракцией кпереди и кверху восстанавливают нормальное анатомическое положение спинки носа. При отсутствии элеваторов вправление костей носа производят прямым пинцетом, зажимом, концы которого обернуты марлей (вместо марли можно использовать резиновую трубку).

Когда диагностировано одновременное смещение костных отломков кзади и в сторону, производят пальцеинструментальное вправление тракцией кпереди соответствующим элеватором. Одновременно большим пальцем руки вправляют боковое смещение.

Фиксацию костных отломков обеспечивают посредством тампонады носа, показанием к которой является определяемая пальпаторно подвижность костных отломков. При множественном переломе костей носа необходима более прочная и продолжительная фиксация, которая может быть достигнута тампонадой турундой, пропитанной расплавленным парафином (температура плавления 50–54 °C). После аппликационной анестезии тампонируют верхние и средние отделы полости носа, парафин быстро застывает и хорошо фиксирует кости носа, при этом можно сохранить носовое дыхание через нижние отделы носа. Парафиновый тампон удаляют через 7 дней, однако он может находиться в носу до 12 сут, что важно для правильного срастания отломков.

Травмы носа, сопровождающиеся его стойким дефектом и деформацией, требуют хирургической коррекции. Учитывая, что деформация наружного носа нередко сочетается с искривлением перегородки носа, нарушающей носовое дыхание, признанной считается тактика одномоментной коррекции внутриносовых структур и устранения косметического дефекта наружного носа – риносептопластика.

При оказании неотложной помощи больному с травмой носа, сопровождающейся его деформацией, следует обращать внимание не только на состояние наружного носа, но и на внутриносовые структуры. У части больных восстановление нормальной формы наружного носа не сопровождается нормализацией носового дыхания вследствие имеющейся деформации перегородки носа. Острая риносептопластика, которая выполняется в первые дни (до трех недель) после перенесенной травмы, позволяет восстановить нормальную конфигурацию наружного носа и его перегородки значительно легче, нежели в последующем. Поэтому врач, осматривая больного, перенесшего травму носа, должен выполнить переднюю риноскопию, ревизовать состояние внутриносовых структур и произвести репозицию не только наружного носа, но и его перегородки, используя закрытый или открытый способ ринопластики. Невыполнение данного алгоритма действий – ошибка.