Категории 1-й оси охватывают нозологические формы, описанные в МКБ-10 под шифрами F0—F5, а также F9; категории 2-й оси – F80—F83, а также F6; категории 3-й оси частично расположены в рубрике F7; категории 4-й оси расположены в разделах А – Е и G – Y МКБ-10.
Параллельно с МКБ-10 ВОЗ предложила схему психосоциальных влияний, обозначенную как 5-я ось многоосевой классификации. В ней группа 1—4 отражает внутрисемейные отношения; 5, 7 и 8 – особенности микросоциального окружения; группа 6 включает острые стрессовые события, а группа 9 – факторы, связанные с психическим расстройством.
Психосоциальные влияния (5-я ось)
1. Нарушенные внутрисемейные отношения.
1.1. Недостаток тепла во взаимоотношениях родителей и детей.
1.2. Дисгармония между взрослыми в семье.
1.3. Враждебное отношение к ребенку.
1.4. Телесные наказания.
1.5. Сексуальные злоупотребления (инцест).
2. Психические расстройства, отклоняющееся поведение или препятствия нормальному развитию ребенка в семье.
2.1. Психическое расстройство или отклоняющееся поведение одного из родителей.
2.2. Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны одного из родителей.
2.3. Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны братьев или сестер.
3. Неадекватные или искаженные внутрисемейные коммуникации.
4. Неадекватные условия воспитания.
4.1. Гиперпротекция.
4.2. Недостаточный родительский надзор и управление.
4.3. Воспитание, не формирующее опыт у ребенка.
4.4. Несоответствующие требования и запреты родителей.
5. Отклоняющееся микросоциальное окружение.
5.1. Воспитание в интернате.
5.2. Длительный конфликт между родителями.
5.3. Изолированная семья.
5.4. Условия жизни с возможными психосоциальными вредностями
6. Острые, отягощающие жизненные события.
6.1. Потеря любви.
6.2. Стресс вследствие помещения в чужую семью.
6.3. Стресс вследствие появления нового члена семьи.
6.4. События, приводящие к понижению самооценки.
6.5. Сексуальные злоупотребления вне семьи.
6.6. Другие события, вызывающие беспокойство и стресс.
7. Отягощающие факторы микросоциального окружения.
7.1. Дискриминация одного из членов семьи.
7.2. Миграция или эмиграция семьи.
8. Хронические интерперсональные трудности коммуникации в школе или на работе.
8.1. Конфликтные отношения с одноклассниками или коллегами.
8.2. Роль «козла отпущения».
8.3. Хронический стресс в школе или на работе.
9. Отягчающие обстоятельства вследствие психических отклонений у детей.
9.1. Воспитание в интернате вследствие психического расстройства.
9.2. Нарушения поведения вследствие помещения в незнакомую среду.
9.3. Другие обстоятельства, приводящие к снижению самооценки.
МНОГООСЕВОЙ КОД
1. Клинический психиатрический диагноз
2. Нарушения развития
3. Уровень интеллекта
4. Физические болезни и нарушения
5. Аномальные психосоциальные условия
6. Степень тяжести имеющихся нарушений
Определение степени тяжести расстройства позволило в рамках многоосевой классификации (6-я ось) создать глобальный оценочный код (табл. 1).
6-ю ось можно использовать и как критерий эффективности любой терапии.
Таблица 1. Шкала общей оценки тяжести состояния у детей и подростков
Многофакторный подход к диагностике психических болезней особенно важен именно для детской и подростковой психиатрии. Учет помимо клинического психиатрического синдрома (на котором основывается используемый до сих пор код МКБ-10) еще четырех параметров, и прежде всего психосоциальной оси, дает возможность оценить наличие психиатрического синдрома в контексте микросоциальных условий, что необходимо учитывать при проведении психотерапии и психопрофилактических мероприятий.
