Нервные болезни: учебное пособие - страница 3

Синдром Броун-Секара или латеральная гемисекция спинного мозга – это патологические изменения половины поперечника спинного мозга. В участке локализации очага поражения наблюдается спастический паралич и потеря чувствительности. Страдают суставно-мышечная чувствительность, интенсивно снижается тактильное восприятие. На противоположном участке относительно очага поражения отмечается утрата температурной и болевой чувствительности, поскольку патологический процесс затрагивает расположенный в боковом канатике спиноталамический тракт. Поражение в некоторых случаях распространяется не только на боковой спиноталамический тракт, но и передний, который присутствует в передних и задних канатиках. В этом случае симптоматически контралатерально наблюдается потеря или уменьшение тактильной чувствительности. Сопутствующими признаками проявления синдрома Броун-Секара может быть гомолатеральная гиперстезия на участке, находящемся ниже зоны поражения.

Причинами развития данного синдрома могут быть травмы спинного мозга, опухоли экстрамедуллярного характер и ишемические нарушения кровообращения передней спинномозговой артериальной ветви. Данная артерия (по-другому называемая, передняя бороздчатая) влияет на половину поперечника спинного мозга, оставляя без снабжения лишь задние канатики. Среди наиболее типичных симптомов проявления синдрома, помимо вышеперечисленных, дифференцируют: периферический паралич в участке миотомы, потерю чувствительности глубокого типа, наступающей в результате сенситивной атаксии (см. вопрос 4), утрату температурной и болевой чувствительности по контралатеральной стороне, вегетативные нарушения. Выпадение чувства осязания, массы, вибрации и других чувствительностей клинически выражается ипсилатерально.

В латеральной гемисекции спинного мозга выделяют особые формы синдромов в зависимости от локализации поражения. Например, ишемический синдром Броун-Секара и инвертированный синдром Броун-Секара. В первом случае происходит дисфункция кровообращения ишемического характера в артерии, расположенной в одной половине спинного мозга, симптоматически выражен в виде паралича, вегетативных нарушений в соответствующей стороне и потерю глубинной чувствительности (в проводниковом, диссоциированном сегментах) на противоположной стороне от очага поражения. Инвертированный синдром Броун-Секара вызван патологическими изменениями в поясничном участке позвоночного столба в результате межпозвоночной грыжи и компрессии корешковой вены. Данные нарушения формируют миелорадикулоишемию дискогенного характера (венозной формы), вызывая тем самым двусторонние нарушения спинного мозга. Симптоматически выражается в виде спастической моноплегии нижней конечности, расстройством чувствительности сегментарно-проводниковго вида (экстероцептивного типа), вялого паралича ипсилатерального характера.

Невринома конского хвоста или невринома (синонимом также является опухоль конского хвоста) – это опухоль, распространяющаяся из корешков конского хвоста спинного мозга. По форме невриномы бывают овальные, либо из-за особого смещения корешков приобретают форму песочных часов. Обнаружить данные опухоли можно на задней поверхности спинного мозга. Являясь экстрамедуллярной опухолью спинного мозга, невринома входит в общий перечень опухолей спинного мозга (см. вопрос 71). Как правило, невринома содержит в себе разные по величине кисты, либо жировые отложения. Все это влияет на размер опухоли. Нервные стволы любых размеров могут стать фундаментом для образования невриномы. Методом пальпирования диагностируется неподвижное уплотнение, которое может быть как единичным, так и множественным и всегда является инкапсулированным. В некоторых случаях множественность неврином объясняется сопровождающим неврофиброматозом (наследственное развитие нейрофибром, лимфангиом и других образований в клетчатке подкожных и внутрикожных отделов). Нейрофибром также обнаруживается пальпированием и является доброкачественной опухолью периферического нерва, берущей начало из фибробластов и шванновских клеток. Компьютерная томография является наиболее эффективным методом точного диагностирования заболевания. Однако уже магнитно-резонансная томография может продемонстрировать особенность формы невриномы конского хвоста и ее границы.