Невынашивание беременности. Взгляд практического врача - страница 5

.

3.2. Анамнез менструальной и детородной функции

В постановке диагноза очень важен анамнез менструальной функции:

Начало менструации (раннее или позднее менархе) может свидетельствовать о гормональной причине НБ.

Длительность менструального цикла: в настоящее время считается нормальным менструальный период от 24 до 38 дней, увеличение более 38 дней может быть при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогении (ГА). А задержка менструации, на фоне нормального менструального цикла, может говорить о наличии ранних, субклинически протекающих выкидышах.

Длительность менструации: в настоящее время нормальной считается длительность 7-9 дней, более 9 дней может указывать на наличие аденомиоза, фибромиомы матки (особенно субмукозной), полипов эндометрия, перегородки матки, хронического эндометрита.

Объём кровопотери при менструации в норме – 50 мл за менструацию. Обильные менструации возможны при субмукозных миомах матки, аденомиозе, полипах эндометрия, гормональных нарушениях. Подсчёты объёма кровопотери различны: считается, что обильное кровотечение – более 4 прокладок 2+ в день, или смена прокладок через 3 часа, или использование 21 прокладки в течение одной менструации. А главное, что свидетельствует об обильности менструации, это – снижение гемоглобина после менструации.

Ошибка наблюдается при назначении транексамовой кислоты с целью остановки кровотечения (назначается маленькая доза). Назначать необходимо по 1 г 3-4 раза в сутки (суточная доза – 4 г) в течение 4-5 дней.

Скудные и короткие менструации говорят о наличии синехий или тонкого эндометрия.

3.3. Репродуктивный анамнез

Важно уточнять:

Начало половой жизни (не было ли цистита после начала половой жизни, что может указывать на уреалазмоз, либо это дефлорационный цистит).

Число половых партнёров: при большом количестве половых партнёров могут быть воспалительные заболевания, ЗППП.

Надо уточнять, через сколько месяцев от начала планирования наступила беременность, не было ли периода бесплодия. Как правило, у 60% пар беременность наступает в течение 5-6 месяцев половой жизни без контрацепции, через год у 20%, более 3-х лет у 5 %, более 5 лет у 1%. Поэтому и рекомендуется, после первого года половой жизни без контрацепции, начинать обследование супружеской пары, и если необходимо, проводить лечение.

Следует уточнять, не было ли периода бесплодия в промежутках между беременностями, так как это может указать на гормональную причину НБ.

Важно знать, какая была контрацепция и когда, по времени, она закончилась. Раньше, при отмене КОК, мы рассчитывали на «Ребаунд» эффект, эффект отмены, считая, что при этом будет хорошая яйцеклетка. Позже исследованиями было доказано, что в этом случае овулирует тот фолликул, который находился в стадии активного роста до начала приёма КОК, и он, после отмены КОК, «старый», «перезревший» и неполноценный.

Кроме того, считается, что для восстановления эндометрия, после отмены КОК, требуется от 3-х до 5 месяцев, так как часто, после использования КОК, диагностируется тонкий эндометрий (на 5-7-й день после овуляции толщина эндометрия должна быть более 8 мм).

И не забываем, что при длительном приёме КОК (более 3-х лет), обязательно нужно следить за уровнем пролактина.

После отмены КОК необходимо контролировать эндометрий с помощью УЗИ, назначать терапию (физиолечение, двухфазная гормональная терапия) для восстановления эндометрия, и только после восстановления эндометрия разрешать беременность.