О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам - страница 10

Не утратив актуальности в первоначальном варианте, БПШ имеет ряд более современных модификаций. В начале 1990-х гг. D. S. Hess, D. W. Hess и P. Marceau и их соавторы предложили модификацию билиопанкреатического шунтирования с сохранением привратника (Biliopancreatic diversion with duodenal switch, или BPD/DS). Привратник – особая кольцевидная мышечная заслонка (сфинктер), отделяющая желудок от кишечника. Он выполняет функцию регулятора поступления желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Сохранение привратника позволило значительно уменьшить частоту развития некоторых осложнений. Например, язв и демпинг-синдрома. Распространенность язв после БПШ в модификации Scopinaro до 12,5% по разным источникам. При выполнении усовершенствованной модификации БПШ частота язв не превышает 2%.

Билиопанкреатическое шунтирование в модификации Hess и Marceau

Кроме того, при BPD/DS объем желудка меньше – примерно около 150 мл, а емкость желудка уменьшается путем его продольного разделения на две неравные части. Удалению подлежит боковая часть, составляющая около 70% его объема. Данная модификация является одной из важнейших в истории бариатрической хирургии, поскольку продольный метод разделения желудка стал основой для самостоятельной операции – продольной (рукавной) резекции желудка, которая по сей день является самой известной и наиболее часто выполняемой бариатрической операцией.

Операция BPD/DS характеризуется меньшей частотой побочных эффектов, а при наблюдении свыше пяти лет обеспечивает показатели потери избыточной массы тела, даже превосходящие классическое билиопанкреатическое шунтирование.

В 2007 г. A. Sánchez-Pernaute с соавторами разработали еще один современный вариант БПШ: модификацию с продольным разделением желудка и одним анастомозом – SADI-S (Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy), при которой желудок уменьшают по принципу выше описанной методики D. S. Hess, D. W. Hess и P. Marceau (BPD/DS) и вместе с привратником отсекают от начального отдела двенадцатиперстной кишки.

На восстановительном этапе операции подготовленный таким образом комплекс желудок + привратник + начальный отдел двенадцатиперстной кишки соединяют с просветом тонкой кишки на расстоянии от 250 до 350 см от ее конца. Таким образом, обеспечивается шунтирующий компонент данной операции. Преимуществами этой модификации являются уменьшение времени операции, что может быть критически важным, а также уменьшение частоты внутренних грыж, риска спаечной кишечной непроходимости в отдаленные сроки, вероятности осложнений «со стороны» анастомоза и улучшение условий всасывания некоторых витаминов.

Билиопанкреатическое шунтирование с одним анастомозом – SADI-s. Черным контуром схематично показаны форма и размер желудка при неизмененной анатомии.

Анатомические изменения в пищеварительной системе после БПШ, выполненные с целью достижения мощного метаболического эффекта и ограничения усвоения съеденной пищи, обусловливают не только снижение веса, но и риск тяжелой дистрофии, которая в случае несоблюдения врачебных рекомендаций может инвалидизировать некоторых из пациентов и даже привести к их гибели. В этой связи правила питания и приема витаминно-минеральных комплексов, и ежегодная диспансеризация после БПШ являются особенно актуальными.