О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам - страница 14

Второй частой причиной диареи может быть снижение продукции соляной кислоты, как следствие уменьшения размеров желудка. Вырабатываемая в желудке соляная кислота представляет собой своеобразный барьер для патогенных микроорганизмов, которые в условиях снижения кислотности попадают в тонкую кишку с недостаточно доброкачественной пищей, по сути вызывая инфекционное заболевание.

Уменьшению частоты диареи способствует снижение потребления пищи, содержащей жир. Метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике) и зловонный стул чаще наблюдается у склонных к употреблению сладкой еды, картошки, бобовых, молока и овощей. Со временем частота жидкого стула может уменьшиться, что связано с адаптационными возможности тонкой кишки: расширением ее диаметра и увеличением высоты кишечных ворсин.

Как было сказано, диарея может стать причиной дефицита в организме белков и витаминов. А критическое снижение уровня белков крови, которое провоцирует тяжелая диарея, у каждого четвертого пациента заканчивается жизнеугрожающим состоянием и необходимостью дорогостоящего стационарного лечения. Стоит еще раз отметить, что до такого состояния обычно доходят пациенты, не склонные к выполнению рекомендаций профилактического приема пищевых добавок (белков и витаминов).

Кроме указанных причин диареи, ее могут вызывать и не связанные с перенесенным БПШ воспалительные заболевания кишечника: целиакия и синдром раздраженной кишки.

5. У некоторых пациентов на фоне диареи учащаются случаи обострения геморроя и перианального дерматита, в связи с чем потребуется лечение у проктолога. Это необходимо иметь в виду, особенно в том случае, если данное заболевание имело место до операции.

6. Увеличение уровня паратиреоидного гормона, хотя значение этого феномена трудно интерпретировать. По крайней мере, до сих пор в научных исследованиях не было достоверно обнаружено явной корреляции увеличения уровня паратгормона с деминерализацией костей, которая у бариатрических пациентов чаще может быть связана с недостаточным поступлением кальция в организм.

7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и изжога. Данные осложнения связаны с особенностями анатомии желудка после БПШ в модификации Hess & Marceau и SADI-S. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется такими симптомами, как приступы изжоги, частая отрыжка и забросы содержимого желудка в пищевод (рефлюксы). По статистике частота ГЭРБ у кандидатов на бариатрическую операцию составляет около 22%. Снижение веса, особенно посредством хирургии, чаще всего эффективно улучшает течение данного заболевания, а также и общее качество жизни у большинства пациентов. Однако известно множество случаев ухудшения течения ГЭРБ после операции, а иногда тяжелая степень ГЭРБ может быть прямым следствием бариатрической хирургии и приводить к соответствующему ухудшению качества жизни, развитию заболеваний пищевода, бронхита, фарингита, ларингита и даже пневмонии. В таких случаях медикаментозная терапия приводит к улучшению, однако до 15% пациентов нуждаются в оперативном лечении.

Возможные осложнения в ранние сроки после операции БПШ мало чем отличаются от осложнений после продольной резекции желудка и желудочного шунтирования. Они будут подробно разобраны в соответствующих главах книги.

Большинство осложнений после БПШ можно эффективно лечить, но крайне важна их ранняя диагностика. Поэтому необходимо регулярное медицинское наблюдение: один раз каждые три месяца в течение первого года, один раз в полгода в течение второго года. В дальнейшем обследование проводится ежегодно, обычно в месяц проведенной операции. В эти же сроки необходим довольно дорогостоящий лабораторный контроль, экономить на котором не следует.