О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам - страница 22

После желудочного шунтирования также отмечается снижение уровня атерогенных фракций холестерина (ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП) в крови, обычно на 30—40%. Это связано с уменьшением всасывания питательных веществ, в том числе жиров и «пищевого» холестерина, что ведет к снижению концентрации ХС в крови и интенсификации использования собственного холестерина, вырабатываемого печенью. Данные обстоятельства имеют исключительно важное значение в борьбе с развитием сердечно-сосудистых заболеваний за счет замедления атеросклеротического процесса, что в итоге приводит к значительному увеличению продолжительности жизни.

По механизмам действия операция ГШ напоминает описанное ранее билиопанкреатическое шунтирование, но акцент не на ограничение усвоения пищи, а на уменьшение объема порции. Этим достигается меньшая частота возможных осложнений, связанных с дефицитом белков, витаминов и микроэлементов.

Метаболические эффекты желудочного шунтирования в целом являются менее выраженными и стабильными, чем после билиопанкреатического шунтирования, но во многих случаях они вполне достаточные и сохраняются в течение длительного срока послеоперационного наблюдения, что подтверждено множеством исследований.

В первоначальном варианте эта операция разработана в 1962 г. Она совершенствовалась на протяжении пяти десятилетий и хорошо себя зарекомендовала в США, Мексике, Европе, многих странах Ближнего Востока, в том числе в Израиле. В этой связи она получила большее распространение в мире и сегодня многими рассматривается в качестве золотого стандарта в хирургии ожирения. В России она выполняется с начала 1990-х гг.

В настоящий момент применяется несколько основных модификаций ГШ, значительно отличающихся формой и размерами малого желудка, длиной алиментарной части тонкой кишки и шунтированной части тонкой кишки. Различают две основные разновидности гастрошунтирования: проксимальное (стандартное) и дистальное. Дистальное связано со значительным укорочением общей петли, длина которой в некоторых случаях может быть уменьшена до 100 см17. Меньшая длина общей петли приводит к более выраженному мальабсорбтивному эффекту, но связана с большим риском осложнений. В ряде модификаций дополнительно могут применяться силиконовое кольцо или бандаж. Опытные бариатрические хирурги используют различные техники выполнения гастрошунтирования индивидуально, в зависимости от особенностей конкретного пациента, что имеет значение для максимального достижения результата бариатрической операции и минимизации побочных эффектов.

Посредством данной операции достигается:

1. Достаточно быстрое и довольно устойчивое снижение веса. В социальных сетях многие демонстрируют идеальную фигуру, но такое, как правило, требует несколько больших усилий, чем просто операция. В среднем за последующие 16—24 месяца теряется 65—75% от исходного избытка массы тела. Оценка cреднестатистических показателей веса через пять лет после операции демонстрирует довольно неплохую стойкость результатов и значительное улучшение качества жизни от дооперационного.

2. Выраженный лечебный эффект в отношении сахарного диабета 2-го типа. При соблюдении врачебных рекомендаций, страдающие СД 2 с большой вероятностью вообще не будут нуждаться в каких-либо сахароснижающих лекарствах. Благоприятное воздействие операции нередко проявляется уже через несколько дней после нее, то есть еще до значимого снижения веса. Именно поэтому желудочное шунтирование практически во всем мире применяется для лечения резистентного к медикаментам СД 2.