Очищение желудка и кишечника - страница 21

В клинической практике обычно применяется непродолжительное, 1—3-суточное абсолютное («сухое») голодание. В подготовительном периоде РДТ проводится обследование пациентов по обычной схеме. Слабительные средства (магния сульфат) и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются. С начала первых суток «сухого» голодания пациенты одновременно прекращают прием пищи и воды.

Разгрузочный период проходит в те же 3 стадии, что и при полном голодании, но сроки наступления их сокращаются. Стадия пищевого возбуждения продолжается несколько часов (очень индивидуально), стадия нарастающего кетоадидоза – от 1 до 3 суток. Уже на 1-е сутки абсолютного голодания может наступить кетоацидотический криз, после которого самочувствие пациентов значительно улучшается (стадия компенсированного кетоацидоза). Вопреки устоявшемуся мнению, что «сухое» голодание субъективно переносится тяжелее «влажного», наблюдается скорее обратная зависимость. Чувства жажды у пациентов не возникает (за исключением небольшой сухости во рту), чувство голода и плохое самочувствие, вызванные кетоацидозом, купируются быстрее. При использовании «сухого» голодания наблюдается более раннее начало и более полное расщепление депонированных жиров. Уже через 24 ч в крови возрастает содержание триглицеридов и холестерина. Доля жиров в энергообеспечении организма увеличивается к началу вторых суток абсолютного голодания с 15 до 31 %. Редукция избыточной массы тела составляет 2–3 кг в сутки, причем 40 % теряемой массы приходится на воду, 30–40 % – за счет расщепления жировой ткани, 15–20 % – за счет убыли тощей массы тела главным образом гликогена печени и скелетных мышц.

В клинической практике нашло применение 1—3-суточное абсолютное («сухое») голодание при лечении больных с гипертонической болезнью I–II степеней, бронхиальной астмой, аллергозами, обменными артропатиями (см. показания для РДТ), особенно сочетающимися с выраженным алиментарно-конституционным ожирением (II–V степеней) с тенденцией к задержке жидкости в организме и образованию отеков. В. А. Закировым (1989 г.) показана более высокая эффективность «сухого» 3-суточного голодания по сравнению с 3-суточным «влажным» при лечении больных бронхиальной астмой. Можно считать, что 3 суток абсолютного голодания соответствуют 7–9 суткам полного голодания без ограничения воды. По-видимому, весьма рациональной является рекомендация амбулаторного еженедельного 24—36-часового «сухого» голодания. Целесообразно и комбинирование абсолютного и полного лечебного голодания. В то же время необходимо помнить, что «сухое» голодание свыше 3 суток нежелательно, так как оно субъективно плохо переносится многими больными и может привести к выраженной дегидратации организма. Назначение абсолютного голодания противопоказано при наличии у пациентов желчно-каменной и мочекаменной болезней, тромбофлебитов и выраженного варикозного расширения вен, нарушений свертываемости крови и во всех остальных случаях абсолютных противопоказаний для РДТ.

Г. Комбинированное абсолютное («сухое») и полное («влажное») лечебное голодание

Методика последовательного применения 2—3-суточного абсолютного («сухого») и 10—14-суточного полного («влажного») лечебного голодания разработана и апробирована в клинических условиях в последние годы. В подготовительном периоде РДТ проводятся комплексное обследование и отбор пациентов. Накануне первого дня голодания слабительные средства и очистительные клизмы не назначаются. В течение 1–3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема как пищи, так и воды, не назначаются и очистительные клизмы («сухое» голодание). Начиная со 2—4-х суток пациенты возобновляют прием воды (ограничивая его до 10–12 мл на 1 кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода), продолжая полное голодание по обычной методике РДТ (с очистительными клизмами, ваннами, душем). Восстановительное питание проводится по обычным схемам РДТ. Использование комбинации абсолютного и полного голодания позволяет достичь более быстрого наступления кетоацидотического криза (компенсации кетоацидоза), большей редукции избыточной жировой массы тела, ранней нормализации повышенных цифр артериального давления, что сокращает сроки разгрузочного периода и соответственно длительность стационарного лечения больных.